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자료유형
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저자정보
저널정보
대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제73권 제4호
발행연도
2007.1
수록면
361 - 367 (7page)

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목적 : 조영제로 인한 신부전(contrast induced nephropathy, CIN)은 신기능 저하 환자에게 있어 급성신부전의 중요한 원인 중 하나이다. 이러한 CIN의 예방 방법으로서 N-acetylcysteine (NAC)와 수액 공급 병합요법이 효과적으로 알려져 있다. 그러나 단독 수액요법 또한 예방효과가 있다고 보고되고 있다. 이에 저자들은 신기능 저하 환자에게 있어 단독 경구 NAC 투여가 단독 수액 요법과 비교하여 CIN의 예방에 유사한 효과가 있는지, 혈관 확장제인 nitric oxide의 요중 배설에 차이가 있는지를 비교함으로써 향후 충분한 수액요법을 하기 힘든 경우, 경구 NAC 투여만으로 CIN의 예방이 가능한가를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법 : 비이온성, 저삼투성 조영제를 이용한 방사선학적 검사(복부 컴퓨터 단층 촬영 또는 관상동맥 조영술)가 필요한 27명의 신기능 저하 환자를 대상으로 하였다. CIN의 정의는 급성 신부전이 발생할 특별한 원인 없이 조영제 사용 전에 비교하여 사용 후 48시간 내에 혈청 크레아티닌이 0.5 mg/dL 이상 증가하는 것으로 정의하였다. 이 환자들 중 11명은 NAC 600 mg을 하루 두 번 복용시켰고, 16명은 0.45% saline을 1 mL/kg/Hr의 비율로 조영제를 투여하기 전 12시간 동안과 조영제 사용 후 12시간 동안 투여하였다. 환자들을 대상으로 조영제를 투여하기 전과 투여 후의 혈청 크레아티닌, FENa, 크레아티닌 청소율을 측정하였다. 그리고 NAC 투여한 5명과 수액 군의 10명을 대상으로 조영제 사용 전과 사용 48시간 후의 요중 nitrite를 측정하였다. 결과 : 사용한 조영제의 평균 양(100.9±54.8 vs 114.7± 38 mL;p=0.43) 및 기본 혈청 크레아티닌의 수치는 양군에서 차이가 없었다(2.31±1.59 vs 2.18±1.4 mg/dL; p=0.98). CIN의 발생 빈도는 NAC군과 수액요법군에서 18.2%와 12.5%로 두 군 간의 유의할만한 차이가 없었다(p=1.0). 또한 조영제 사용 전 혈청 크레아티닌이 CIN 발생에 가장 중요한 위험 요소였다. 뇨 nitrite/크레아티닌 비(μmol/mg)는 NAC군에서는 투여 전, 후 각각 1.26±0.57, 1.43±0.64였고, 수액요법군에서는 0.80±0.40, 1.18±0.60로 두 군 간의 유의한 차이는 없었다. 조영제 노출 후 수액용법군에 비해 NAC군에서 FENa는 증가하였다(p=0.04). 결론 : 단독 경구 NAC 투여 역시 CIN의 예방에 효과적이었다. 이에 따라 수액투여가 금기시 되는 신기능 저하 환자에 있어 CIN의 예방에 NAC 단독요법이 효과적일 것으로 사료된다.
#조영제로 인한 신부전 #수액요법 #N-acetylcysteine #Contrast induced nephropathy #N-acetylcysteine #Hydration

목차

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참고문헌 (23)

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Agmon Y / 1994 / Nitric oxide and prostanoids protect the renal outer medulla from radiocontrast toxicity in the rat / J Clin Invest 94 : 1069 ~ 1075 google schola Arstall MA / 1995 / N-acetylcysteine in combination with nitroglycerin and streptokinase for the treatment of evolving acute myocardial infarction: safety and biochemical ef google schola Bakris GL / 1990 / Oxygen free radical involvement in urinary Tamm-Horsfall protein excretion after intrarenal injection of contrast medium / Radiology 175 : 57 ~ 60 google schola Barrett BJ / 1993 / Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolality iodinated contrast media / Radiology 188 : 171 ~ 178 google schola Barrett BJ / 1994 / Contrast nephrotoxicity / J Am Soc Nephrol 5 : 125 ~ 137 google schola

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