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목적: 관상동맥 질환 환자가 증가함에 따라 관상동맥 질환의 진단 및 치료가 증가하고 있으며 검사 시 사용되는 조영제에 대한 노출 빈도 또한 증가하여 조영제 유발성 신증(contrast-induced nephropathy, CIN)의 발생률이 증가하고 있는 추세이다. 신장기능이 저하된 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS) 환자의 CIN 발생빈도는 정상인 환자보다 높아서 CIN 유발 인자를 찾아보고자 하였다.
방법: 2005년 1월 1일부터 2010년 6월 31일까지 전남대학교병원 심장센터에서 관상동맥 조영술 및 중재술을 시행한 환자 중 혈청 크레아티닌이 1.3 mg/dL 이상으로 증가된 ACS 환자 406명을 대상으로 CIN이 발생한 군(I군)과 발생하지 않은 군(II군)으로 분류하여 두 군 간의 특징을 조사하였다.
결과: 관상동맥 조영술 및 중재술을 시행 받은 신장기능이 저하된 ACS 환자는 406명(평균연령은 69.7 ± 9.1세, 남:여 = 291명:115명)이었고, CIN은 92명이 발생하여 발생률은 22.7%이었다. 체질량지수는 I군 22.6 ± 2.9 kg/m2, II군 23.9 ± 3.3 kg/m2 (p = 0.001), 좌심실 구혈률 I군 49.6 ± 14.5%, II군 57.6 ± 12.6% (p < 0.001), 크레아티닌 청소율 I군 37.5 ± 10.4 mL/min, II군 42.8 ± 13.4 mL/min (p < 0.001), 혈중 알부민 I군 3.5 ± 0.5 g/dL, II군 3.8 ± 0.6 g/dL (p < 0.001), 헤모글로빈 I군 11.4 ± 1.9 g/dL, II군 12.2 ± 2.2 g/dL (p = 0.003), 비활성 단백질 혈중 NT-proBNP I군 6,674.8 ± 7,809.2 pg/mL, II군 3,444.9 ± 5103.8 pg/mL (p = 0.001), 입원기간 I군 15.6 ± 14.4일, II군 9.5 ± 7.6일(p < 0.001)으로서 양 군 간에 유의한 차이가 있었다. CIN 발생 예측인자는 다변량 분석에서 다변량 분석에서 좌심실 구혈률(< 40%) (OR 4.080; 95% CI 2.087-7.977; p < 0.001), 혈중 알부민(< 3.5 g/dL) (OR 2.042; 95% CI 1.211- 3.440; p = 0.007), 크레아티닌 청소율에 대한 조영제 사용량 비(≥ 3.5) (OR 1.964; 95% CI 1.243-3.101; p = 0.004) 등은 CIN과 유의한 연관성이 있었다. CIN을 예측할 수 있는 한계 크레아티닌 청소율에 대한 조영제 사용량 비는 3.5이었으며, 민감도 0.630, 특이도 0.411, 곡선 아래 영역은 0.625이었다. CIN을 예측할 수 있는 한계 혈중 알부민 수치는 3.55 g/dL이었으며, 민감도 0.706, 특이도 0.524, 곡선 아래 영역은 0.654이었다.
결론: ACS 환자에서 CIN의 발생률은 22.7%이었고, 저하된 좌심실 구혈률, 크레아티닌 청소율에 대한 조영제사용량 비의 증가, 낮은 혈중 알부민수치 등이 CIN의 발생과 연관성이 있었다.
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참고문헌 (20)
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Anderson RJ / 1997 / Nonoliguric acute renal failure / N Engl J Med 296 : 1134 ~ 1138
Cho JY / 2010 / Effect of contrastinduced nephropathy on cardiac outcomes after use of nonionic isosmolar contrast media during coronary procedure / J Cardiol 56 : 300 ~ 306
Cigarroa RG / 1989 / Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease / Am J Med 86 (6 Pt 1) : 649 ~ 652
Davidson CJ / 1989 / Cardiovascular and renal toxicity of a nonionic radiographic contrast agent after cardiac catheterization: a prospective trial / Ann Intern Med 110 : 11
Ellis SG / 1990 / Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease. Implications for patient selection:
Cho JY / 2010 / Effect of contrastinduced nephropathy on cardiac outcomes after use of nonionic isosmolar contrast media during coronary procedure / J Cardiol 56 : 300 ~ 306
Cigarroa RG / 1989 / Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease / Am J Med 86 (6 Pt 1) : 649 ~ 652
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