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저자정보
Won Eun Jeong (Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Park Kuenyoul (Department of Laboratory Medicine, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea.) Jeong Yun Sil (Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Kim Jiyeon (Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Choi Yunsuk (Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Kim Sung-Han (Department of Infectious Diseases, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Kim Mi-Na (Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.) Sung Heungsup (Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.)
저널정보
대한의학회 Journal of Korean Medical Science Journal of Korean Medical Science Vol.39 No.25
발행연도
2024.7
수록면
1 - 7 (7page)
DOI
10.3346/jkms.2024.39.e208

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A 30-year-old Korean man with myelodysplastic syndrome admitted hospital due to undifferentiated fever and recurrent skin lesions. He received combination therapy with high doses of meropenem, tigecycline and amikacin, yielding carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) harboring K. pneumoniae carbapenemase (KPC)-2 from blood cultures on hospital day (HD) 23. Ceftazidime/avibactam was started at HD 37 and CRKP was eradicated from blood cultures after 5 days. However, ceftazidime/avibactam-resistant CRKP carrying KPC-44 emerged after 26 days of ceftazidime/avibactam treatment and then ceftazidime/ avibactam-resistant, carbapenem-susceptible K. pneumoniae carrying KPC-135 was isolated on HD 65. The 3-D homology of KPC protein showed that hot spot changes in the omega loop could be attributed to ceftazidime/avibactam resistance and loss of carbapenem resistance. Whole genome sequencing of serial isolates supported that phenotypic variation was due to clonal evolution than clonal replacement. The treatment regimen was changed from CAZ/AVI to meropenem-based therapy (meropenem 1 g iv q 8 hours and amikacin 600 mg iv per day) starting with HD 72. CAZ/AVI-susceptible CRKP was presented again from blood cultures on HD 84, and the patient expired on HD 85. This is the first Korean report on the acquisition of ceftazidime/avibactam resistance through the emergence of blaKPC variants.
#Klebsiella pneumoniae #Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae #Carbapenemase #blaKPC #Ceftazidime/Avibactam #3-D Homology #Whole-Genome Sequencing

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