동종 조혈 모세포 이식 환자에서 감염증의 양상에 대한 고찰

이지영; 장은희; 김승태; 위유미; 손경목; 정혜숙; 기현균; 오원섭; 김기현; 정철원; 김원석; 박근칠; 백경란; 송재훈

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이지영 장은희 김승태 위유미 손경목 정혜숙 기현균 오원섭 김기현 정철원 김원석 박근칠 백경란 송재훈

저널정보: 대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제72권 제2호

발행연도: 2007.1

수록면: 200 - 208 (9page)

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목적 : 조혈 모세포 이식을 받은 환자의 감염증의 양상을 분석하고, 감염증이 사망률에 미치는 영향과 사망률에 대한 위험인자의 예측 근거를 제시 하고자 한다. 방법 : 1996년 2월에서 2003년 10월까지 본원에서 동종 조혈 모세포 이식을 받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결과 : 총 139명의 환자들이 조혈 모세포 이식을 시행 받았으며, 연령의 중앙값은 33.9세였고 추적관찰기간의 중앙값은 18.8개월이었으며, 감염성 합병증의 평균 발생 빈도는 3.24±3.00회/인이었다. 총 450회의 감염증이 관찰되었고, 이 중 미생물학적으로 확인된 감염이 41.6%였으며 임상적으로 확인된 감염증은 34.0%, 불명열이 24.4%를 차지하였다. 감염성 합병증은 대부분 조기 회복기에 발생하였으며 전체의 39.6%가 이 시기에 발생하였고, 만기 회복기, 중간 회복기 순으로 각각 32.4%, 24.4%를 차지하였다. 미생물학적으로 확인된 감염의 187개의 사례 중에 세균감염이 94회였고, Coagulase- negative staphylococci가 15회로 가장 많이 분리되는 균종이었다. 미생물학적으로 확인된 감염 중 바이러스 감염은 78회로 41.7%를 차지하였으며, CMV감염증이 가장 많았다. 진균의 경우 전체 미생물학적으로 확인된 감염 중 7.5%를 차지하였으며, 이 중 Aspergillus spp.가 가장 많았다. 감염과 연관되어 사망한자 19명 중 12명(63.2%)이 만기 회복기에 발생하였다. 감염성 사망률에 대한 위험요인으로는 기저 질환의 위험도, 호중구 감소 기간, 조혈 모세포 생착 실패, 급성/만성 이식 편대 숙주 반응등이 통계적으로 유의하게 나왔다(p<0.05).

Background : We wanted to investigate the effect of infectious complications on the outcome of patients who received allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and we determined the risk factors for predicting infectious complication and the mortality in allogeneic HSCT recipients. Methods : We enrolled all the patients who underwent allogeneic HSCT at Samsung Medical Center from February 1996 to October 2003. Results : A total of 139 patients were enrolled. A total of 450 infectious episodes were observed in 131 allogeneic recipients (90.8%). Infectious complications occurred in the allogeneic recipients [3.243.00 episodes/patient]. Microbiologically documented infection (MDI), clinically documented infection (CDI), and unknown fever (UF) accounted for 41.6%, 34.0% and 24.4%, respectively, of the total infections. Pneumonia (15.1%) was the most common infection. Among the 187 MDIs, bacterial infection, viral infection and fungal infection accounted for 50.3%, 39.6%, and 7.5%, respectively. Twelve of 24 deaths in the late post-transplantation period were related with infection. The statistically significant risk factors for infection related to mortality, by multivariate analysis, were the underlying disease risk, the duration of neutropenia, the failure of stem cell engraftment, acute GVHD, MDI, UF, the number of infectious episodes, bacteremia, fungemia, pneumonia, genitourinary tract infections, S. aureus, E. coli, Pseudomonas spp., Aspergillus spp., Non-albicans candida and CMV diseases. Conclusions : The incidence of fungal infections was still low in our institute, even though prophylaxis for fungal infections was not applied, except for gargling with nystatin. In addition, most of them were non-albican Candida and Aspergillus species. Therefore, routine fluconazole prophylaxis may not be needed in our institute.(Korean J Med 72:200-208, 2007)

#조혈모세포이식 #감염증 #사망률 #Hematopoietic stem cell transplantation #Infections #Mortality

참고문헌 (21)

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/ / 질병관리본부

Auner HW / 2002 / Infectious complications after autologous hematopoietic stem cell transplantation: comparison of patients with acute myeloid leukemia, malignant lymphoma,

Busca A / 2003 / Infectious complications following nonmyeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation / Transpl Infect Dis 5 : 132 ~ 139

Cordonnier C / 2004 / Mycobacterial infection: a difficult and late diagnosis in stem cell transplant recipients / Clin Infect Dis 38 : 1229 ~ 1236

Dykewicz CA / 1999 / Preventing opportunistic infections in bone marrow transplant recipients / Transpl Infect Dis 1 : 40 ~ 49

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