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논문 기본 정보

자료유형
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저자정보
저널정보
대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제78권 제4호
발행연도
2010.1
수록면
457 - 465 (9page)

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목적: 이 연구에서는 백선에 의한 급성 간염의 임상양상과 치료 경과 및 합병증에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2009년 7월까지 백선에 의한 독성 간염으로 입원치료를 받은 28명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 RUCAM 점수가 6점 이상이었다. 대상 환자에 대하여 복부 전산화단층촬영을 시행하였고, A형, B형, C형 간염에 대한 표지자 검사를 시행하였다. 임상경과에 따라서 CMV, EBV항체를 조사하였으며, 추가로 자가면역 질환이 의심되는 경우에는 항핵항체, 항미토콘드리아 항체, 항평활근 항체를 검사하였고, 양성인 경우는 제외하였다. 결과: 평균나이는 53.0±11.0세였다. 남녀 비는 10:18이었고, 체질량 지수(BMI)는 23.4±2.7이었다. 내원 시의 주증상은 황달이 19예, 피로감 16예, 오심 12예, 식욕부진 12예, 복통 7예였고, 백선의 평균 복용기간은 24일이었다. 검사실 소견으로는 백혈구 6,673±1,769/mm3, 혈색소 13.6±1.78 g/dL, 혈소판 2.12±0.69 (>106/mm3), AST 928±645 IU/L, ALT 1,270±694 IU/L, ALP 163±37 IU/L, gamma-GT 198±157 IU/L, 총 빌리루빈 11.3±8.3 mg/dL, prothrombin time은 1.0±0.2 (INR)이었다. 평균 RUCAM 점수는 7.0±0.8이었다. 간손상의 유형은 간세포형이 23예(82%), 혼합형이 5예(18%)였다. 영상의학적으로 비특이적 소견은 8예(29%)였으며 림프절병증(lymphadenopathy)은 14예(50%), 담낭 벽의 부종은 13예(46%), 문맥주위 부종(periportal edema)은 12예(43%), 비장비대는 3예(11%), 지방 침착은 3예(11%), 복수는 2예(7%)였다. 입원기간은 21.6± 11.6일이었다. 내원 당시에 총 빌리루빈이 25 mg/dL 이상인 심한 황달을 동반한 6명의 환자에게 prednisolone을 사용하였으며, 나머지 환자들은 보존적인 치료를 시행하였다. 최고 혈중 AST는 936±648 IU/L, ALT 1,318±737 IU/L, 총 빌리루빈은 15.2±10.6 mg/dL이었다. 회복기간은 56.6±30.4일로 혈청생화학적으로 회복되는 기간은 AST (<40 IU/L) 50±28.7일, ALT (<40 IU/L) 37±14.1일, 총 빌리루빈(<1.5 mg/dL)은 42±34.3일이었다. 총 빌리루빈의 정상화율은 4주에 28.5%, 6주에 50%, 8주에 78.5%였다. 모든 환자가 보존적인 치료를 통하여 특별한 합병증이 없이 간효소 수치와 황달 수치는 호전되었다. 내원 당시에 심한 황달(총 빌리루빈> 35 mg/dL)이 있어 간조직 검사를 받은 4명 중에 1명은 입원기간 중에 지속적으로 혈색소가 낮아져서(최저치, 5.3 mg/dL), 골수 검사를 시행하였다. 골수 검사에서 순수 적혈구 무형성(pure red cell aplasia)으로 진단되었고, 지속적인 스테로이드 사용 외에 별다른 특별한 치료 없이 완전히 회복되었다. 결론: 저자들이 경험한 백선에 의한 독성 간염의 임상양상은 다양하게 나타났고, 대부분은 내인성 간독성으로 간세포형이 많았다. 모든 환자가 보존적인 치료 또는 스테로이드의 사용 후 완전히 호전되었으며 1예에서 순수 적혈구 무형성증(pure red cell aplasia)이 동반되었으나 특별한 치료 없이 완전히 회복되었다.
#백선 #급성 간염 #순수적혈구 무형성증 #Dictamnus dasycarpus #Toxic hepatitis #Pure red cell aplasia

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