대퇴 전자간 골절 환자에 있어 근위 대퇴골 골수정의 골두 천공에 영향을 미치는 위험인자

이동영; 황선철; 정순택; 오진영; 김동희

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이동영 (경상대학교) 황선철 (경상대학교) 정순택 (경상대학교) 오진영 (경상대학교) 김동희 (경상대학교)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제52권 제4호

발행연도: 2017.8

수록면: 319 - 326 (8page)

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목적: 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정 고정술을 시행 받은 환자를 대상으로 골두 천공(cut-out)의 발생에 영향을 미치는 위험인자를 알아보고자 한다.
대상 및 방법: 2011년 1월부터 2016년 3월까지 경상대학교병원에서 대퇴 전자간 골절을 진단 받고 수술적 치료를 시행 받은 151명의 성인환자를 대상으로 하였다. 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정 고정술을 시행한 환자 중 최소 6개월 이상 추시가 가능했던 환자를 대상으로 하였으며, 남자는 76명, 여자는 75명, 평균 나이는 73.7±12.1세로 나타났다. 골두 천공에 영향을 미칠 수 있는 인구학적 요소와 골다공증, 대퇴 경간각(≤130° or ＞130°), tip-apex distance (TAD) (≤25 mm or ＞25 mm), lag screw의 대퇴 골두내에서의 위치와 같은 다양한 인자들이 고려되었으며, 로지스틱 회귀 분석을 이용하여 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)에서의 odds ratio (OR)를 계산하였다. 우선 모든 인자를 이용하여 단변량 분석을 시행하였으며, 단변량 분석에서 유의한 인자를 이용하 여다변량 분석을 시행하였다.
결과: 본 연구의 전체 환자 중 골두 천공의 발생은 14명(9.3%)에서 관찰되었으며, 단변량 분석 결과 AO/OTA 분류에 따른 골절양상 (p=0.045), 대퇴 경간각(p＜0.001), 그리고 lag screw의 대퇴 골두 내 위치(quadrant) (p=0.001)가 골두 천공의 발생의 위험인자로 나타났다. TAD는 골두 천공의 발생과 관계가 없었다(p=0.886). 단변량 분석에서 유의한 인자들을 이용하여 다변량 분석을 시행한 결과 대퇴 경간각(OR, 12.291; 95% CI, 2.559-59.034; p=0.002)과 대퇴 골두 내 lag screw의 위치(OR, 7.194; 95% CI, 1.712-30.303; p=0.007)만이 골두 천공 발생과 관련된 위험인자로 나타났다.
결론: 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정을 이용하여 수술적 치료를 시행한 환자에 있어 수술 시 외반 정복과 대퇴 골두 내 적절한 위치에 lag screw를 고정하는 것이 기계적 합병증인 골두 천공의 발생을 줄일 수 있는 중요한 인자이다.

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the risk factors for the occurrence of cut-out of proximal femoral nail by a lag screw as the treatment for intertrochanteric fractures.
Materials and Methods: A total of 151 patients (76 males and 75 females; mean age, 73.7±12.1 years), who were diagnosed with intertrochanteric fracture at Gyeongsang National University Hospital between January 2011 and March 2016, with a follow-up of at least for 6 months were included in this retrospective study. Various risk factors, such as demographic data, osteoporosis, collodiaphyseal angle (CDA) (≤130˚ or >130˚), tip-apex distance (TAD) (≤25 mm or >25 mm), and the position of lag screw in the femur head (quadrant) related to the occurrence of cut-out were taken into consideration. The strength of association for each factor was determined through the calculation of the odds ratio (OR), within the 95% confidence interval (CI). First, we performed univariate logistic regression analyses for all variables; then, we performed a multivariate logistic regression analysis, using only the significant variables that had resulted from the univariate analysis.
Results: Among the 151 cases, the occurrence of cut-out was observed in 14 cases (9.3%). In a univariate analysis, the fracture patterns based on the AO/OTA classification (p=0.045), CDA (p<0.001) and the position of lag screw in the femur head (quadrant) (p=0.001) showed a significant association with the occurrence of the cut-out. However, TAD was not significantly associated with the cut-out (p=0.886). Various factors, which were significant in univariate analyses, were included in multivariate analyses. In multivariate analyses, CDA (OR, 12.291; 95% CI, 2.559-59.034; p=0.002), and quadrant (OR, 7.194; 95% CI, 1.712-30.303; p=0.007) were significantly associated with the cut-out.
Conclusion: Valgus reduction and proper position of lag screw were critical for the prevention of occurrence of cut-out when treating intertrochanteric fracture using proximal femur nail.

#femur #trochanteric fractures #complication #risk factors #대퇴골 #대퇴 전자간 골절 #합병증 #위험인자

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[학술지(정기간행물)] - Hagino H / 1999 / Changing incidence of hip, distal radius, and proximal humerus fractures in Tottori Prefecture, Japan / Bone 24 : 265 ~ 270

[학술지(정기간행물)] - Richmond J / 2003 / Mortality risk after hip fracture / J Orthop Trauma 17 : 53 ~ 56

[학술지(정기간행물)] - Koval KJ / 1996 / Patients with femoral neck and intertrochanteric fractures. Are they the same? / Clin Orthop Relat Res 330 : 166 ~ 172

[학술지(정기간행물)] - Barton TM / 2010 / A comparison of the long gamma nail with the sliding hip screw for the treatment of AO/OTA 31-A2fractures of the proximal part of the femur : a prospective randomized trial / J Bone Joint Surg Am 92 : 792 ~ 798

[학술지(정기간행물)] - Schipper IB / 2004 / Treatment of unstable trochanteric fractures. Randomised comparison of the gamma nail and the proximal femoral nail / J Bone Joint Surg Br 86 : 86 ~ 94

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