중수지절 관절에서 신전건 아탈구에 대한 시상대 봉합술

이호재; 이준구; 김지웅; 김태섭; 오치훈; 한수홍

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저자정보: 이호재 (CHA 의과학대학교) 이준구 (CHA 의과학대학교) 김지웅 (CHA 의과학대학교) 김태섭 (CHA 의과학대학교) 오치훈 (CHA 의과학대학교) 한수홍 (CHA 의과학대학교)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제52권 제3호

발행연도: 2017.6

수록면: 212 - 218 (7page)

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목적: 중수지절 관절의 시상대손상에서 기인한 신전건의 아탈구는 수부의 통증과 중수지관절 및 수지관절 운동범위 제한의 원인이 된다. 시상대손상의 원인 중 류마티스 관절염을 제외한 타 원인에서 기인한 경우는 비교적 흔하지 않으며, 수술적 치료에 대한 보고 또한 드물다. 이에 저자들은 보존적 치료를 유지하기 힘든 시상대 파열 환자에서 조기 수술적 치료를 시행하였고 그 임상 결과를 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 신전건 아탈구에 대해 수술적 치료를 시행한 26명의 환자에 대한 의료정보를 후향적으로 분석하였다. 총 26명의 환자에는 23명의 남자와 3명의 여자가 포함되었으며, 평균 연령은 39.9세였다. 모든 환자에서 중지에 수상을 입었고, 탈구의 방향 또한 모두 척골측이었다. 수상 기전으로 9명의 환자는 직접 타격에 의해, 14명의 환자는 딱밤 때리기에 의해, 3명의 환자는 저항 굴곡에 의해 수상하였다. 수상 후 수술까지의 기간은 평균 27.5일이었다. 추적 관찰 기간은 평균 14.6개월이었다. 임상적 결과로 환자의 통증(visual analogue scale, VAS), 중수지관절 관절 가동범위, 총 능동 운동범위(total active motion, TAM), 중지 파지력(tip pinch power, pound) 및 신전건 아탈구의 재발 여부 등을 평가하였다.
결과: 최종 추시 시점에서의 중수수지 관절의 평균 굴곡 89.6° 및 신전 22.8°를 보였으며, TAM은 평균 248°로 건측 수지와 비교하여 통계적 차이를 보이지 않았다. 파지력 또한 3.4 kg (7.5 lb)을 보여 건측 3.3 kg (7.3 lb)에 비해 통계적 차이를 보이지 않았다. 저자들은 최종 추시 시점까지 아탈구의 재발을 경험하지 않았으며, 한 명의 환자를 제외하고(VAS 2) 모든 환자에서 통증은 없었다.
결론: 신전건 아탈구에 대한 시상대의 일차봉합술은 만족스러운 임상 결과를 보였다. 따라서 특히 보존적 치료를 시행하기 어려운 경우에 대한 일차봉합술은 효과적인 치료방법으로 생각된다.

Purpose: Subluxation of the extensor tendon that result from sagittal band injury at the metacarpophalangeal (MCP) joint can lead to joint pain and limit the range of motion in fingers. Upon the injury mechanism, other causes except rheumatoid arthritis are relatively uncommon, and studies regarding the operative management are also sparse. We performed a direct repair of sagittal band and attempted to report clinical results of our experience in patients without application of conservative management.
Materials and Methods: Authors retrospectively reviewed the medical records of 26 patients who underwent operative treatment for extensor tendon subluxation. There were 23 males and 3 females with the mean age of 39.9 years old. All patients had an injury on the long finger, and presenting an ulnarward extensor tendon subluxation. Nine patients were injured from the direct blow, 14 patients from the flicking finger, and 3 patients from the resisted finger flexion. The mean time interval between the injury and operation was 27.5 days. The mean duration of follow-up was 14.6 months. As clinical results, authors evaluated visual analogue scale, MCP joint range of motion, total active motion (TAM), 3rd finger tip pinch power, and recurrence of extensor tendon.
Results: The mean final MCP joint flexion was 89.6° with 22.8° of extension. The mean TAM was 248° without a significant difference between opposite hands. The mean tip-pinch power was 3.4 kg (7.5 lb), which also did not have any significant difference with contralateral hand. Herein, we did not experience subluxation recurrence, and all but one was pain-free at the final outpatient clinic follow-up.
Conclusion: A direct repair of the sagittal band for the extensor tendon subluxation presented a favorable clinical outcome. Therefore, we can suggest that such a method can be a treatment option for patients not undergoing conservative management.

#sagittal band #extensor tendon #subluxation #sagittal band repair #시상대 #신전건 #아탈구 #시상대 봉합술

참고문헌 (16)

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[학술지(정기간행물)] - Elson RA / 1967 / Dislocation of the extensor tendons of the hand. Report of a case / J Bone Joint Surg Br 49 : 324 ~ 326

[학술지(정기간행물)] - Catalano LW 3rd / 2006 / Closed treatment of nonrheumatoid extensor tendon dislocations at the metacarpophalangeal joint / J Hand Surg Am 31 : 242 ~ 245

[학술지(정기간행물)] - Ishizuki M / 1990 / Traumatic and spontaneous dislocation of extensor tendon of the long finger / J Hand Surg Am 15 : 967 ~ 972

[학술지(정기간행물)] - Kang L / 2010 / Extensor tendon centralization at the metacarpophalangeal joint : surgical technique / J Hand Surg Am 35 : 1194 ~ 1197

[학술지(정기간행물)] - Andruss RJ / 1993 / Ulnar subluxation of the extensor digitorum communis tendon : a case report and review of the literature / Iowa Orthop J 13 : 208 ~ 213

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