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학술저널
저자정보
Lee Hyejin (Department of Family Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea; 6 Department of Health Policy and Management, Seoul National University College of Medicine, Seo) Hwang Soo-Hee (HIRA Research Institute, Health Insurance Review) Park Choon-Seon (Health Insurance Review and Assessment Research Institute, Health Insurance Review and Assessment Service, Wonju, Korea.) Chung Seol Hee (International Cooperation Department, Health Insurance Review and Assessment Service, Wonju, Korea) Chen Catherine Lee (Department of Anesthesia & Perioperative Care, Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California,) Lee Jin Yong (Department of Health Policy and Management, College of Medicine, Seoul National University, Seoul, Korea.Public Healthcare Center, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea.) 이진수 (Health Insurance Review & Assessment Service)
저널정보
한국역학회 Epidemiology and Health Epidemiology and Health Vol.46
발행연도
2024.1
수록면
1 - 8 (8page)
DOI
10.4178/epih.e2024015

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OBJECTIVES: In Korea, the National Health Insurance Service (NHIS) covers essential healthcare expenses, including cataract surgery. To address concerns that private health insurance (PHI) might have inflated the need for such procedures, we investigated the extent of the PHI-attributable increase in cataract surgery and its impact on NHIS-reimbursed expenses. METHODS: This retrospective, observational study uses nationwide claims data for cataract surgery from 2016 to 2020. We examined trends in utilization and cost, and we estimated the excess numbers of (1) cataract operations attributable to PHI and (2) types of intraocular lenses used for cataract surgery in 2020. RESULTS: Between 2016 and 2020, a 36.8% increase occurred in the number of cataract operations, with increases of 63.5% and 731.8% in the total healthcare costs reimbursed by NHIS and PHI, respectively. Over a 5-year period, the surgical rate per 100,000 people doubled for patients aged < 65 years (from 328 in 2016 to 664 in 2020). Among the 619,771 cases in 2020 of cataract surgery reimbursed by the Korean diagnosis-related group system, more non-NHIS-covered intraocular lenses were used for patients aged < 65 years than ≥ 65 years (68.1 vs. 14.2%). In 2020 alone, an estimated 129,311 excess operations occurred, accounting for an excess cost of US$115 million. CONCLUSIONS: A dramatic increase in the number and cost of cataract operations has occurred over the last 5 years. The PHI-related increase in operations resulted in increased costs to NHIS. Measures to curtail the non-indicated use of cataract surgery should be implemented regarding PHI.
#Cataract surgery #National Health Insurance #Private health insurance #Medical cost #Excess surgery

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