수술 방법에 따른 리스프랑 관절 손상의 결과 비교: 배부 가교 금속판, 관절 관통 나사 및 혼합 고정법

김바롬; 이준영; 양성훈; 이승현; 이승현

doi:10.12671/jkfs.2023.36.1.17

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김바롬 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) 이준영 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) 양성훈 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) 이승현 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) 이승현 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실)

저널정보: 대한골절학회 대한골절학회지 대한골절학회지 제36권 제1호

발행연도: 2023.1

수록면: 17 - 24 (8page)

DOI: 10.12671/jkfs.2023.36.1.17

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목적: 리스프랑 관절 손상 시 관혈적 정복술 및 관절 관통 나사를 이용한 고정법이 흔한 방법으로 여겨졌으나, 관절면의 손상 등의 추가적인 합병증이 발생한다. 이에 본 연구는 리스프랑 관절 손상 시 배부 가교 금속판, 관절 관통 나사및 혼합고정법에서의 임상적, 방사선학적 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2015년 6월부터 2021년 3월까지 본원에서 리스프랑 관절 손상으로 수술 후 6개월 이상 추시가 가능하였던 43예의 환자 중, 추시가 되지 않은 1예와 합병증으로 절단술을 시행한 1예, 사망한 1예를 제외한 40예를 대상으로 후향적으로 진행하였다. 최종 추시 시 Wilppula 분류로 정복도를 평가하였고, AOFAS midfoot score를 평가하였다. 결과: 배부 가교 금속판 고정 시 AOFAS midfoot score와 정복도가 가장 높았다. 그리고 정복도가 좋을수록, 열 고정 개수가 적을수록 AOFAS midfoot score는 높았다. 합병증으로는 배부 가교 금속판을 이용한 군에서 고정 나사의 파손 1예, 혼합 고정법을 이용한 군에서 창상부 괴사로 피부 결손이 발생하였고, 음압 폐쇄 드레싱 및 피부이식술 후 호전된 1예가 있었다. 결론: 리스프랑 관절 손상 환자의 수술 시 배부 가교 금속판을 이용한 고정은 리스프랑 관절 손상 시 시행할 만한 적절한술식이다.

Purpose: In Lisfranc joint injury, the traditional treatment has been open reduction and internal fixation with a transarticular screw. Despite this, additional complications, such as damage to the articular surface and breakage of the screw, have been reported. Therefore, this study compared the clinical and radiological outcomes of dorsal bridge plating with those of transarticular screws and combination treatment in Lisfranc joint injury. Materials and Methods: Among the 43 patients who underwent surgical treatment due to Lisfranc joint injury from June 2015 to March 2021, 40 cases followed for more than six months after surgery were analyzed, excluding three patients: one lost to follow-up, one had to amputate, and one expired. The radiological parameters were measured using the Wilppula classification in the last follow-up. The clinical outcomes were evaluated using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) midfoot score. Results: The AOFAS midfoot score, according to the surgical method, was significantly higher in the dorsal bridge plating (p=0.003). The radiological outcomes showed significantly better anatomical reduction when dorsal bridge plating was used (p=0.040). According to the Wilppula classification, the AOFAS midfoot score improved as the quality of anatomical reduction improved (p=0.018). Finally, the AOFAS midfoot score decreased as the number of column fixations increased (p=0.002). There were two complications: screw breakage in dorsal bridge plating and superficial skin necrosis in the combination treatment. Skin defects caused by necrosis improved after negative pressure wound therapy and split-thickness skin graft. Conclusion: In treating Lisfranc joint injuries, open reduction and internal fixation by dorsal bridge plating can be an appropriate treatment option. Nevertheless, studies, such as long-term follow-up research, on complications, such as osteoarthritis, will be needed.

#리스프랑 관절 손상 #족근중족관절 손상 #수술 #Lisfranc joint injury #Tarsometatarsal joint injury #Surgery

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