Four different methods of measuring cardiac index during cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

Heijne Amon; Krijtenburg Piet; Bremers Andre; Scheffer Gert Jan; Malagon Ignacio; Slagt Cornelis

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자료유형: 학술저널

저자정보: Heijne Amon (Radboud University Medical Center) Krijtenburg Piet (Radboud University Medical Center) Bremers Andre (Radboud University Medical Center) Scheffer Gert Jan (Radboud University Medical Center) Malagon Ignacio (Radboud University Medical Center) Slagt Cornelis (Radboud University Medical Center)

저널정보: 대한마취통증의학회(구 대한마취과학회) Korean Journal of Anesthesiology Korean Journal of Anesthesiology Vol.74 No.2

발행연도: 2021.1

수록면: 120 - 133 (14page)

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배경: 용적축소수술(cytoreductive surgery, CRS)과 복강내 온열 항암화학요법(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)은 고위험 광범위 복부 수술에 속한다. 고위험 수술 중 비침습적인 심장박출지수(cardiac index, CI) 측정 방법들이 수술장에서 많이 사용되어 왔다. 저자들은 수술실과 중환자실(ICU)에서 시행한 CRS와 HIPEC 중 4가지 다른 방법 (FroTrac, ProAQT, ClearSight, APWA from PICCO)으로 측정한 CI의 정확도를 평가하였으며, 이를 경폐 열희석법(transpulmonary thermodilution, TPTD)과 비교하였다. 방법: CRS-HIPEC이 예정된 25명의 환자를 대상으로, 미리 정의한 9개의 시점 동안 수술실과 ICU에서 동시 혈역학적 측정이 시행되었다. Bland-Altman 도표와 사분면(four-quadrant) 도표, 상호교환성(interchangeability)을 사용하여 CI의 절대적 및 상대적 변화를 분석하였다. 결과: TPTD와 비교하여 평균 불일치(bias)는 ClearSight, ProAQT 및 APWA에서 -0.1 L/min/m2, FloTrac에서 -0.2 L/min/m2였다. 모든 CI 측정방법에서 넓은 일치 한계 수준(limits of agreement, LoA)을 보였다. ClearSight, FloTrac, ProAQT 및 APWA의 백분율 오차는 각각 50%, 50%, 54%, 36%였으며, 상호교환성 비율은 각각 36%, 47%, 40%, 72%였다. 임상적으로 유의한 CI 변화를 이용한 일치율(concordance)로 표현된 경향성(trending capabilities)은 각각 85%, 76%, 76%, 66%였으며, 한편 ClearSight, FloTrac, ProAQT 및 APWA의 평균 각 불일치(angular bias) ± 방사상(radial) LoA는 각각 -7°±39°, -19°±38°, -13°±41°, -15°± 39° 였다. 모든 CI 측정방법에서 낮은 경향성-상호교환성 비율을 보였으며, 각 데이터 쌍은 grey zone에 위치하였다. 결론: CRS-HIPEC 동안 ClearSight, FloTrac 및 ProAQT 시스템은 TPTD와 비교하여 CI를 신뢰할 만한 수준으로 측정하지 못했다. 일치율, 평균 불일치, 방사상 LoA, 상호교환성을 이용하여 시간에 따른 변화 재현성을 모든 도구에서 평가하였으나 만족할 만한 결과를 얻지 못했다.

#Cardiac output #Comparative study #Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy #Laparotomy #Pulse wave analysis #Thermodilution.

참고문헌 (48)

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Slagt C / 2010 / Choosing patient-tailored hemodynamic monitoring / Crit Care 14:208

Vincent JL / 2011 / Clinical review: Update on hemodynamic monitoring-a consensus of 16 / Crit Care 15:229

Sangkum L / 2016 / Minimally invasive or noninvasive cardiac output measurement : an update / J Anesth 30:461~480

Gershengorn HB / 2013 / Understanding changes in established practice : pulmonary artery catheter use in critically ill patients / Crit Care Med 41:2667~2676

Ahmad T / 2015 / Variation in haemodynamic monitoring for major surgery in European nations : secondary analysis of the EuSOS dataset / Perioper Med (Lond) 4:8

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