Mycobacterium abscessus 폐질환 환자 12명의 임상적, 방사선학적 특징

고원중; 권오정; 강은해; 전익수; 편유장; 함형석; 서지영; 정만표; 김호중; 한대희; 김태성; 이경수

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저자정보: 고원중 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 권오정 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 강은해 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 전익수 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 편유장 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 함형석 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 서지영 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 정만표 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 김호중 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 호흡기내과) 한대희 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 영상의학과) 김태성 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 영상의학과) 이경수 (성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼)

저널정보: 대한결핵 및 호흡기학회 Tuberculosis and Respiratory Diseases 결핵 및 호흡기 질환 제54권 제1호

발행연도: 2003.1

수록면: 45 - 56 (12page)

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배경 : M. abscessus는 rapidly growing mycobacteria에 의한 폐질환의 가장 흔한 원인균으로 기존의 항결핵제에 대한 치료반응이 매우 낮아 정확한 진단이 중요하다. 본 연구는 M. abscessus 폐질환 12례의 임상상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1997년 1월부터 2002년 6월까지 5.5년간 진단된 12명의 M. abscessus 폐질환 환자의 임상적 특징과 방사선학적 특징을 후향적으로 분석하였다. 모든 환자는 1997년 미국흉부학회 진단기준을 만족하였다. 결과 : 12명의 환자 중 여자가 11명(92%)이었다. 진단시 연령의 중앙값은 49세(범위 22-73세)였다. 모든 환자가 비흡연자였다. Anti-HIV 항체 양성자는 없었다. 증상은 기침(83%), 객담(83%), 객혈(83%)이 흔하였으며, 방문전 증상기간은 3.5년(2개월-10년)이었다. 증상 발생부터 진단까지 6.5년(14개월-11년)이 소요되었다. 11명(92%)의 환자는 과거 폐결핵 치료력을 가지고 있었다. 모든 환자가 방문 후 객담 도말 양성을 보여 초기에는 폐결핵을 의심하고 일차 항결핵치료를 시행받았고, 항결핵치료 이후에도 지속적인 객담도말 양성을 보여 다제내성 폐결핵을 의심하고 2차 항결핵치료를 시행받은 환자가 6명(50%)이었다. 단순흉부방사선촬영에서 망상결절성 병변(11/12, 92%)이 가장 흔히 관찰되었으며, 공동은 5명(42%)에서 관찰되었다. 전산화단층촬영에서는 중심소엽성 결절과 tree-in-bud 소견을 보이는 세기관지염(9/10, 90%) 그리고 기관지확장증(9/10, 90%), 소결절(7/10, 70%) 등이 흔히 관찰되었다. 결론 : M. abscessus 폐질환은 비결핵성 마이코박테리아에 의한 만성 폐질환으로 기저질환이 없는 중년여성에서 흔히 발생하며, 증상 발생부터 진단까지 많은 시간이 소요되고 있다. 폐결핵이 의심되는 환자에서 M. abscessus가 분리되었을 때 정확한 진단과 적절한 치료를 위한 세심한 평가가 필요할 것으로 사료된다.

Background : Mycobacterium abscessus is the most common respiratory pathogen in rapidly growing mycobacteria and is resistant to all of the first-line antituberculosis drugs. This report describes the clinical and radiographic characteristics in patients with pulmonary disease caused by M. abscessus. Materials and Methods : Twelve patients with pulmonary disease caused by M. abscessus who fulfilled the 1997 American Thoracic Society diagnostic criteria for a nontuberculous mycobacterial pulmonary infection were observed over a five-and-a-half year period. The clinical characteristics and chest radiographic findings were analyzed, retrospectively. Results : The patients were predominantly female(11/12, 92%) and nonsmokers(12/12, 100%). Coughing (10/12, 83%), sputum(10/12, 83%) and hemoptysis(10/12, 83%) were the common symptoms and they had prolonged periods from the onset of symptoms to the diagnosis of their disease(median 6.5 years). Eleven (92%) patients had a previous history of being treated for pulmonary tuberculosis. The sputum specimens were acid-fast bacilli smear-positive in all patients. All patients were administered antituberculosis drugs. Six (50%) patients were treated with second-line antituberculosis drugs on account of persistent smear-positive sputum specimens. The chest radiographs showed that reticulonodular opacities(11/12, 92%) were the most common pattern of abnormality, followed by cavitary lesions(5/12, 42%). The computed tomography findings suggested bronchiolitis from the centrilobular nodules with a tree-in-bud appearances(9/10, 90%) and bronchiectasis (9/10, 90%) were the most common, followed by well-defined nodules smaller than 10-mm in diameter(7/10, 70%). Conclusions : M. abscessus pulmonary disease should be recognized as a cause of chronic mycobacterial lung disease, and respiratory isolates should be assessed carefully.

#Atypical mycobacteria #Mycobacterium abscessus #Lung diseases #Korea

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