내과계 중환자들의 예후 판정에 었어서 제 7병일 APACHE III 점수의 임상적 유용성

김미옥; 윤수미; 박은주; 손장원; 양석철; 윤호주; 신동호; 박성수

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저자정보: 김미옥 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 윤수미 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 박은주 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 손장원 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 양석철 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 윤호주 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 신동호 (한양대학교 의과대학 내과학교실) 박성수 (한양대학교 의과대학 내과학교실)

저널정보: 대한결핵 및 호흡기학회 Tuberculosis and Respiratory Diseases 결핵 및 호흡기 질환 제50권 제2호

발행연도: 2001.1

수록면: 236 - 244 (9page)

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연구배경 : 중환자의 예후를 계량화 하려는 채점 체계 중 APACHE III 체계는 중환자실 제1병일 접수는 물론 일 갱선점수도 중환자의 예후를 예측할 수 있는 것으로 알려져 왔다. 평균 재원일이 외국과 비교하여 3-4배의 차이가 나는 점을 감안하면, 일 갱신점수는 예후를 판정하는 지표로서 경제적 효율성이 떨어진다. 이에 제7병일(평균 중간 재원일)의 APACHE III 점수의 임상적 유용성에 관해 알아 보고자 하였다. 방 법 : 1997년 6월부터 1998년 4월까지 한양대학교 구리병원 내파계 중환자실에 입원한 241명의 제1병일과 7병일 APACHE III 점수를 조사하여 생존군과 비생존군 간의 차이를 분석하였다. 결 과 : 전체 환자 수는 241명으로 이 중 사망자가 65명으로 26.6%의 사망률을 나타내었으며 평균 재원일 수는 $10.3{\pm}13.8$일이였다. 제1병일 APACHE III 점수는 $59.7{\pm}30.9$, 제7병일 APACHE III 점수는, $37.9{\pm}27.7$점이였다. 제1병일과 제7병일 APACHE III 점수는 생존군과 비생존군에서 $49.9{\pm}23.8$, $86.3{\pm}32.3$점, $30.1{\pm}18.5$, $81.1{\pm}30.4$점으로 유의한 차이를 보였다(P<0.0001, P<0.0001). APACHE III 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 제1병일과 제7병영일의 비차비(odds ratio)는 각각 1.0507, 1.0779로 유의한 결과를 나타내었다(P<0.0001). 결 론 : 이상의 결과로서 제1병일 APACHE III 점수 뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE III 점수는 일 갱선점수가 경제적으로 물적, 인적 비용이 많이 드는 상황에서 비용효과면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다.

Background : Most current research using prognostic scoring systems in critically ill patients have focused on prediction using the first intensive care unit (ICU) day data or daily updated data. Usually the mean ICU length of stay in Korea is longer than in the western world. Consequently, a more cost-effective and practical prognostic parameter is required. The principal aim of this study was to assess the prognostic value of the seventh day(7th day : the average mean ICU length of stay) APACHE III score in a medical intensive care unit. Methods : 241 medical ICU patients from July 1997 to April 1998 were enrolled. The 1st and 7th scores were measured by using the APACHE III scoring system and compared between survivors and non-survivors. Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between the $1^{st}$ and $7^{th}$ APACHE III scores and the mortality risk. Results : 1 )The mean length of stay in the ICU was $10.3{\pm}13.8$ days. 2)The mean $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores were $59.7{\pm}30.9$ and $37.9{\pm}27.7$. 3) The mean $1^{st}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($49.9{\pm}23.8$ vs $86.3{\pm}32.3$, P<0.0001). 4)The mean $7^{th}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($30.1{\pm}18.5$ vs $80.1{\pm}30.4$, P<0.0001). 5)The odds ratios among the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores and the mortality rate were 1.0507 and 1.0779 respectively. Conclusion : These results suggest that the seventh day APACHE III score is as useful in predicting the outcome as is such like the first day APACHE III score. Therefore, in comparison to the daily APACHE III score, measuring the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores are also useful for predicting the prognosis of critically ill patients in terms of cost-effectiveness. It is suggested that the $7^{th}$ day APACHE III score is useful for predicting the clinical outcome.

#Intensive care #Prognosis #APACHE III score

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