폐쇄성과 개방성 경골 근위 절골술 후 슬개골 높이와 경골 경사도 변화

조세현; 황선철; 박진성; 이상혁

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자료유형: 학술저널

저자정보: 조세현 황선철 박진성 이상혁

저널정보: 대한슬관절학회 Knee Surgery and Related Research Knee Surgery and Related Research 제22권 제3호

발행연도: 2010.1

수록면: 193 - 199 (7page)

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목적: 본 연구의 목적은 폐쇄성 및 개방성 근위 경골 절골술 후 발생되는 슬개골 높이, 경골 경사도 및 관절 높이의 변화를 비교 분석하기 위함이다. 대상 및 방법: 46명의 폐쇄성 절골군과 32명의 개방성 절골군의 30o 굴곡 측면 방사선 사진 촬영에서 Insall-Salvati index (ISI) 방법과 Blackburne-Peel index (BPI) 방법으로 슬개골의 위치를 측정했고 Moore-Harvey (MH) 방법으로 경골 경사도를 측정하였다. 추시 기간은 2년에서 4.7년으로 평균 3.6년이었다. 경골 근위 절골 수술 방법의 차이에 따른 해부학적 변화는 고관절-슬관절-족관절각(Hip-Knee- Aankle)의 교정 정도와 함께 Spearman 상관분석을 통해 비교 분석하였다. 관절 높이는 비골 골두 첨단부와 경골 외측 고평부까지의 거리로 정의하여 수술 전, 수술 직후 및 최종 추시 시의 값들을 각각 측정하였다. 결과: 폐쇄성 절골군에서 수술 전과 비교하여 수술 직후 및 최종 추시 시 측정된 ISI와 BPI 값이 모두 증가하였으나 BPI 값만이 통계적으로 의미있는 증가를 나타내었다(p=0 .046). 개방성 절골군에서는 ISI와 BPI 값이 모두 감소하였으나 BPI 값만이 통계적으로 의미있는 감소를 나타내었다(p=0.007). 폐쇄성 절골군에서 경골 경사도가 감소되었으나 통계적으로 유의하지 못하였다. 반면에 개방성 절골군에서는 통계적으로 의미있는 경골 경사도의 증가 소견이 관찰되었다(p=0.012). 직립 장하지 방사선에서 수술로 인하여 변화된 고관절-슬관절-족관절각의 교정 정도는 슬개골의 높이와 경골 경사도 값의 변화에 영향을 미치지 않았다(r＜0.3). 비골 골두 첨단부와 경골 외측 고평부까지의 거리로 측정된 관절 높이는 폐쇄성 절골군에서는 통계적으로 의미있는 감소(p=0.000)가 나타났으나 개방성 절골군에서는 변화가 없었다. 결론: 서로 다른 방법의 경골 근위 절골술에 따라 각각 상반되는 슬개골 높이의 해부학적 변화가 관찰되었다. 경골 근위 절골술 이후 슬개골의 높이를 측정할 경우, BPI가 ISI보다 더 통계적으로 유의한 값을 나타내었다. 폐쇄성 절골군에서는 의미있는 관절 높이의 감소 소견이 관찰되었다. 슬관전 전치환술로의 전환시 경골 근위 절골술로 초래된 이러한 해부학적 변화를 염두해 둘 필요가 있다.

Purpose: We wanted to evaluate the patella height, the tibial inclination and the joint height changes after closing-wedge high tibial osteotomy (CW HTO) and opening-wedge high tibial osteotomy (OW HTO). Materials and Methods: The lateral radiographs taken with 30o flexion of the knees for 46 CW HTOs and 32 OW HTOs were assessed regarding the patellar height by the Insall-Salvati index (ISI) and the Blackburne-Peel index (BPI) and for the tibial inclination by the Moore-Harvey (MH) method. The average follow up period was 3.6 years (range: 2.0 to 4.7 years). Spearman correlation analysis was used to determine the influence of the two types of HTO with the amount of correction in the frontal plane Hip-Knee-Ankle (H-K-A) axis. The joint height was measured between the fibular head and the lateral tibial plateau. Measurements were made at the preoperative, postoperative and final follow-up periods. Results: In the CW group, both the ISI and BPI were increased at the postoperative and final follow-up periods, while the BPI showed a statistically significant increase (p=0.046). In the OW group, both the ISI and BPI were decreased, while the BPI showed a statistically significant decrease (p=0.007). There was a tendency of a decrease of the tibial inclination in the CW HTO group without statistical significance. But in the OW HTO group, there was a statistically significant increase of the tibial inclination (p=0.012). The frontal plane H-K-A axis correction did not influence the change of the patellar height and tibial inclination in both groups (r＜0.3). The joint height measured between the fibular tip and the lateral tibial plateau showed a significant decrease in the CW group (p=0.000), while there was no significant change in the OW group. Conclusion: The anatomical alteration of the patellar height was significantly influenced in opposite ways by the two methods of HTO. The BPI was more statistically significant then the ISI for the measurement of the patellar height after HTO. The joint height was significantly decreased in the CW HTO group. These changes should be kept in mind when converting HTO to total knee arthroplasty.

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참고문헌 (20)

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Aglietti P / 2003 / High tibial valgus osteotomy for medial gonarthrosis: a 10- to 21-year study / J Knee Surg 16 : 21 ~ 26

Bae DK / 2010 / Total knee arthroplasty following closed wedge high tibial osteotomy / Int Orthop 34 : 283 ~ 287

Blackburne JS / 1977 / A new method of measuring patellar height / J Bone Joint Surg Br 59 : 241 ~ 242

Brouwer RW / 2005 / Patellar height and the inclination of the tibial plateau after high tibial osteotomy. The open versus the closed-wedge technique / J Bone Joint Surg Br 8

Coventry MB / 1993 / Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty- seven cases / J Bone Joint Surg Am 75 : 196 ~ 201

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