호흡기 검체에서 분리된 비결핵성 마이코박테리아의 임상적 의의

고원중; 권오정; 함형석; 서지영; 정만표; 김호중; 한대희

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자료유형: 학술저널

저자정보: 고원중 권오정 함형석 서지영 정만표 김호중 한대희

저널정보: 대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제65권 제1호

발행연도: 2003.1

수록면: 10 - 21 (12page)

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목적 : 호흡기 검체에서 비결핵성 마이코박테리아 (nontuberculous mycobacteria, NTM)가 분리되었을 때, 오염균 또는 집락균과 NTM 폐질환의 원인균과의 감별 을 위해서는 정확한 균 동정과 함께 적절한 임상적, 방 사선학적, 미생물학적 기준에 따른 진단이 필요하다. 본 연구는 호흡기 검체에서 분리된 NTM의 균종 분포와 임 상적 의의를 알아보고자 하였다. 방법 : 2001년 10월 1일부터 2002년 3월 31일까지 6개 월간 진단검사의학과 임상미생물검사실에서 호흡기 검 체에서 분리된 모든 NTM에 대해 rpoB 유전자를 목표 로한 polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis 방법을 이용하여 균 동정 을 하였다. 균 동정이 이루어진 성인환자를 대상으로 미 국흉부학회와 영국흉부학회의 진단기준에 따라 NTM 폐질환 군(definite NTM pulmonary disease), NTM 폐질 환의 가능성이 높은 군(probable NTM pulmonary disease) 그리고 NTM 폐질환의 가능성이 낮은 군(unlikely NTM pulmonary disease) 등 세 군으로 환자를 분류하였고, NTM 폐질환군과 NTM 폐질환의 가능성이 높은 군을 임 상적 의의가 있는 NTM 폐질환군(clinically significant NTM pulmonary disease)으로 정의하였다. 임상적 의의 가 있는 NTM 폐질환군과 NTM 폐질환의 가능성이 낮은 군 사이의 임상적, 방사선학적 특징을 비교하여 로지스틱 회귀분석을 통해 임상적 의의가 있는 NTM 폐질환군과 관련된 인자를 조사하였다. M. gordonae는 2회 이상 분리 된 환자만을 분석에 포함하였다. 결과 : 162명의 환자로부터 의뢰된 261개의 호흡기 검체에서 NTM이 분리되었다. 162명의 환자 중 MAC이 분리된 환자가 48명(29.6%)으로 가장 많았으며, M. fortuitum complex가 분리된 환자가 46명(28.4%), M. abscessus가 분리된 환자가 26명(16.0%) 등의 순이었다. 29명(17.9%)는 NTM 폐질환 군, 13명(8.0%)는 NTM 폐 질환의 가능성이 높은 군으로 42명(25.9%)의 환자가 임 상적 의의가 있는 NTM 폐질환 군이었으며, 원인균은 M. intracelluare 18명(42.9%), M. avium 5명(11.9%)으 로 MAC이 23명(54.8%)으로 가장 흔하였으며, M. abscessus 12명(28.6%), M. fortuitum complex 4명 (9.5%)의 순이었다. MAC이 분리된 환자 48명 중 23명 (47.9%) 그리고 M. abscessus가 분리된 환자 26명 중 12명(46.2%)이 임상적 의의가 있는 NTM 폐질환을 가 지고 있어 MAC과 M. abscessus의 발병력이 높았다. 단 변량분석에서 임상적 의의가 있는 NTM 폐질환과 관련 된 인자는 체질량지수 18.5 kg/m2 미만, 기침, 객담, 객혈 등의 증상이 있는 경우, 과거 폐결핵 치료력, 객담 도말 양성, 단순흉부방사선촬영상 침윤, 결절, 공동의 존재, 분리된 균이 MAC 또는 M. abscessus인 경우 등이었다. 다변량분석에서 임상적 의의가 있는 NTM 폐질환과 독 립적으로 관련된 인자는 객담 도말양성(OR=4.3, 95% CI 1.4∼13.3, p=0.012), 단순흉부방사선촬영상 공동의 존재 (OR=4.8, 95% CI 1.4∼16.6, p=0.012) 그리고 MAC 또는 M. abscessus가 분리된 경우(OR=16.3, 95% CI 4.2∼ 62.7, p<0.001)이었다.

Background : We studied the clinical significance of nontuberculous mycobacteria (NTM) recovered from respiratory specimens for six months in a tertiary referral center. Methods : We identified all NTM isolates from sputum or bronchial washing from October, 2001 to March, 2002, using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis method amplifying the rpoB gene. Patients were classified as having definite, probable, or unlikely NTM disease as defined by the American Thoracic Society and the British Thoracic Society guidelines. Results : 261 isolates of NTM recovered from 162 patients. In 162 patients, M. avium complex (MAC) was the most common species comprising 29.6% (n=48), which was followed by M. fortuitum complex (n=46, 28.4%), M. abscessus (n=26, 16.0%). 29 (17.9%) patients had definite NTM disease, and 13 (8.0%) had probable NTM disease. The common organisms involved in NTM diseases were MAC (n=23, 54.8%), M. abscessus (n=12, 28.6%). In a univariate analysis, predictive factors that were related to NTM disease were BMI <18.5 kg/m2, presence of symptoms, previous history of antituberculous treatment, positive sputum smear, presence of infiltrative, nodular or cavitary lesions at chest radiography, and isolation of MAC or M. abscessus. In a multivariate analysis, isolation of MAC or M. abscessus (OR 16.3, 95% CI 4.2∼62.7, p<0.001), cavity at chest radiography (OR 4.8, 95% CI 1.4∼16.6, p=0.012), and positive sputum smear (OR 4.3, 95% CI 1.4∼13.3, p=0.012) were found to be variables independently associated with pulmonary disease. Conclusion : Epidemiology of NTM pulmonary disease in Korea is different from that in other countries. A high index of clinical suspicion as well as an accurate identification of the isolates would be required for the diagnosis of NTM pulmonary disease.(Korean J Med 65:10-21, 2003)

#Atypical mycobacteria #Mycobacterium avium complex #Mycobacterium chelonae #Lung diseases #Korea

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