퇴행성 척추 병변의 단분절 후방 기기 고정에서 금속 Cage 유무에 따른 후방 요추체간 유합술의 비교

김진환; 김성수; 김정훈; 김병직

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김진환 김성수 김정훈 김병직

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제43권 제2호

발행연도: 2008.4

수록면: 143 - 151 (9page)

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목적: 단분절 후방 기기 고정 및 요추체간 유합술로 치료한 척추관 협착증 또는 경도의 척추 전방 전위증 환자에서 추체간 이식물로 후방 감압술 중에 얻어진 국소골을 사용한 경우와 국소골과 함께 하나의 금속 cage 사용한 경우, 그 결과를 비교해 보고자 하였다.
대상 및 방법: 2000년 2월부터 2003년 9월까지 제4-5요추간 척추관 협착증 또는 경도의 척추 전방 전위증으로 단분절 후방 기기 고정 및 요추체간 유합술을 시행한 후 최소 2년 이상 추시가 가능하였던 42예를 대상으로 후향적으로 조사하였다. Cage 없이 국소골을 이용하여 수술한 18예의 no-cage군과 국소골과 함께 하나의 non-threaded 금속 cage를 사용하여 수술한 24예의 cage군을 비교하였다. 추간판 간격의 변화, 추간판 전만각, 골 유합 및 Lin의 기준에 따른 임상적 결과를 비교하였다. 술 전 추간판 간격 및 전만각은 두 군 간에 유의한 차이는 없었다.
결과: 추간판 간격은 no-cage군과 cage군에서 술 전과 비교하여 수술 직후 각각 27%와 44%로 증가되었고 최종 추시에서는 각각 12%와 27%의 증가를 보였다. 술 후 추간판 간격은 두 군에서 유의한 차이가 있어 cage군에서 더 넓었으며, 두 군 모두 복원된 추간판 간격은 수술 3개월에 유의하게 감소하였다(p＜0.05). 추간판 전만각은 no-cage군과 cage 군에서 수술 직후 각각 3.8°와 2.3°의 증가를 보였지만 최종 추시에서는 각각 4.0°의 증가와 3.8°의 감소를 보여 cage군에서 복원된 추간판 전만각의 유의한 소실이 발생하였다(p＜0.05). 술 후 발생한 cage군의 추간판 전만각 소실은 전방 추간판 간격의 소실과 양의 상관 관계를 보였고(r=0,70, p＜0.001), 수술 직후의 추간판 간격 복원율과는 음의 상관 관계를 보였다(r=-0.47, p=0.02). No-cage군과 cage군의 유합률은 83%와 96%, 만족할 만한 임상적 결과는 72%와 84%를 보였지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p＞0.05).
결론: 단분절 요추체간 유합술을 시행한 두 군 모두 술 후 3개월에 복원된 추간판 간격의 유의한 소실이 발생하였다. Cage를 사용한 경우 추간판 간격의 복원이 우수하였지만 술 후 증가된 추간판 전만각의 유의한 소실이 발생하였다. 추간판 간격의 복원과 전만각의 소실을 방지하기 위해 충분한 크기의 cage의 사용이 권장된다.

Purpose: To compare the radiological and clinical results of a local bone graft with those of a single cage in monosegement instrumented posterior lumbar interbody fusion (PLIF) for a spinal stenosis or low-grade spondylolisthesis at the L4-5 level.
Materials and Methods: Eighteen patients underwent PLIF using a local bone block and a chip bone without a cage (no-cage group) and 24 patients underwent PLIF using a local bone graft with a single non-threaded metal cage (cage group). All the patients were followed up for a minimum of 2 years. The disc space height, disc lordosis, bone union and clinical results according to Lin's criteria of both groups were reviewed and compared retrospectively.
Results: The disc space heights of the no-cage and cage groups increased by 27% and 44% at the immediate postoperative and 12% and 27% at the latest follow-up, respectively. The cage group showed significantly better restoration of the disc space height (p＜0.05). There was a significant loss of restored disc space height in both groups at the postoperative 3 month follow-up (p＜0.05). The disc lordosis increased by 4.0° in the no-cage group and decreased by 3.8° in the cage group at the latest follow-up. In the cage group, the loss of disc lordosis during the follow-up showed a positive correlation with the loss of the anterior disc (r=0.70, p＜0.001) and a negative correlation with the initial restoration rate of the disc space height (r=-0.47, p=0.02). The union rate was 83% in the no-cage group and 96% in the cage group without a significant difference (p ＞ 0.05). Clinical satisfactory results were obtained in 72% of the no-cage group and 84% of the cage group without a significant difference (p＞0.05).
Conclusion: Both groups had a significant loss of restored disc space height 3 months after surgery. PLIF using a cage showed better restoration of the disc space height but there was significant loss of disc lordosis during the follow-up. A cage with sufficient height is recommended for restoring the disc space as well as preventing a loss of disc lordosis.

#Degenerative lumbar disease #Posterior lumbar interbody fusion #Local bone #Chip bone #Cage #퇴행성 요추 질환 #후방 요추체간 유합술 #국소골 #조각골

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