다분절 척추관 협착증의 장분절 후측방 유합술 : 5년 이상 장기 추시 결과 :5년 이상 장기 추시 결과

박예수; 조재림

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자료유형: 학술저널

저자정보: 박예수 조재림

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제41권 제2호

발행연도: 2006.4

수록면: 268 - 273 (6page)

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목적: 다분절 척추관 협착증에서 장분절 후측방 유합술을 시행하여 장기 추시 결과를 임상적, 방사선학적으로 분석하여, 후측방 유합술의 장기 추시 결과에 대해 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 1990년 6월부터 1998년 5월까지 퇴행성 척추관 협착증으로 3분절 이상의 장분절 기기 고정 및 후측방 유합술을 시행 받았던 환자 중 최소 5년 이상 추시 관찰이 가능하였던 62예를 대상으로 하였다. 임상적으로는 Katz 등의 술 후 만족도 분류와 Oswestry 장해 평가법을 이용하였고, 인접 분절의 변화에 대해 단순 방사선 사진을 이용하여 분석하였으며, Lenke 등의 판정 기준을 이용하여 골 유합의 정도를 판정하였다.
결과: 평균 추시 기간은 94개월(61-156)이었고, 남자는 14명, 여자는 48명이었으며, 평균 연령은 58.7세(37-78) 였다. 평균 유합 분절은 3.97분절(3-8)이었고, 제1 천추까지 유합하는 고정 유합술(fixed fusion)이 60예(96.8%), 부동 유합술(floating fusion)이 2예(3.2%)였다. 임상적 평가에서 환자의 주관적 만족도에 있어서 Katz 분류에 의한 평가는 48예(77.4%)에서 만족 이상의 결과를 보여주었고, Oswestry 점수(ODI)는 평균 30.0% (6-88)을 보여주었다. 유합 분절수에 따른 ODI는 3분절 유합 25.8%, 4분절 유합 33.6%, 5분절 유합 25.9%로 모두 양호 이상의 결과를 보여주었으나 유합 분절수에 따른 ODI의 통계학적 차이는 없었다(p＝0.383). 방사선 소견상 추간판 간격의 감소는 25예(40.3%), 견인골극은 26예(41.9%), 추체 골단판의 골 경화상은 22예(35.5%), 추간판내 진공현상은 7예(11.3%)에서 보였다. 인접 분절의 변화 항목 중 1개 이상의 변화를 보인 경우는 34예(55,0%) 였으며, 이 중 25예(73.5%)에서 ODI (38%)는 ‘만족’이상의 만족도를 보였으며, 인접 분절의 변화가 없는 경우는 28예로 이 중 24예(85.7%)에서 ODI (21%)의 만족도를 보여 두 군 간의 통계학적 차이는 없이 높은 만족도를 보였다(p＝0.350). 골 유합은 1예를 제외한 전예에서 Lenke A, B등급을 보여주었고 추시 소견상 1예(1.6%)에서 최종적으로 가관절증으로 진단되었다.
결론: 장기 추시한 퇴행성 척추관 협착증의 치료에 있어서 후측방 유합술을 이용한 장분절 유합은 유합 분절 수 및 인접 분절의 변화 여부와 관계없이 양호한 결과를 얻을 수 있으리라 생각되는 바이다.

Purpose: To evaluate the long-term results, and to analyze the clinical and radiological results of long-segment posterolateral fusion with instrumentation in multi-level spinal stenosis.
Materials and Methods: A retrospective review was carried out on 62 patients, who had undergone long-segment posterolateral fusion with instrumentation for the treatment of multi-level spinal stenosis from June, 1990 to May, 1998 with a minimal follow up of 5 years. The clinical outcomes were evaluated using the Katz's classification and the Oswestry disability scoring system (ODI). The radiological results were evaluated by monitoring the changes in the adjacent segments and the Lenke's grade for bony union.
Results: The mean follow-up duration was 94 (61-156) months. There were 14 males and 48 females. The mean age was 58.7 (37-78) years. The mean number of fused segments per person were 3.97 (3-8) and the fusion techniques used in this study were either the fixed fusion for 60 cases or floating fusion for 2.48 (77.4%) cases showed results beyond 'satisfaction'. The mean ODI was 30.0 (6-88%), which means moderate disability. The ODI according to the number of fusion segments was checked for good results. Good results were observed in 25.8%, 33.6%, and 25.9% of patients with 3, 4 or more than 5 fusion segments, respectively. There was no statistical difference. Regarding the changes in the adjacent segments, disc space narrowing, traction spur, end plate sclerosis and vacuum phenomenon was observed in 25 (40.3%), 26 (41.9%), 22 cases (35.5%) and 7 cases (11.3%), respectively. 34 (55.0%) cases had more than one change in the adjacent segments but the ODI was 38.0% for "good results" and 25 (74.0%) cases were "satisfied". In all cases except for one, bony union showed Lenke's A or B degree by radiographs. Pseudarthrosis was detected in 1 (1.6%) case.
Conclusion: In the analysis of long-term clinical and radiological results for multi-level spinal stenosis treatment, posterolateral fusion with instrumentation might be good results irrespective of the fusion level and the change in adjacent segment.

#Multi-level spinal stenosis #Long-segment posterolateral fusion #다분절 척추관 협착증 #장분절 후측방 유합술

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