원위 경골에서 발생한 원발성 악성 골종양에서 사지 구제술과 절단술의 비교

이수용; 전대근; 박종훈; 송원석; 고한상; 조완형

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이수용 전대근 박종훈 송원석 고한상 조완형

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제42권 제6호

발행연도: 2007.12

수록면: 756 - 763 (8page)

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목적: 원위 경골에 발생한 원발성 악성 골종양의 장기 생존율과 사지 구제술의 적응증을 알아보고 저온 열처리 자가골만 이용하거나 생비골 이식술을 추가하여 사지 구제술을 한 경우 절단술과 비교하여 그 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1985년 3월부터 2004년 6월까지 본원에 등록된 13예를 대상으로 하였다. 진단은 골육종 9예, 연골육종 2예, 방골성 골육종 1예, 악성 섬유성 조직구종 1예였다. Enneking에 의한 병기는 IB 1예, IIA 1예, IIB 11예였다. 모두 수술을 하였고 10예에서 항암 화학 요법을 추가하였다. 6예에서 하퇴 절단술을, 7예에서 사지 구제술을 하였으며 저온열처리 자가골만 사용하거나(5예), 생비골 이식술을 추가하거나(1예), 생비골 이식술만 시행(l예)하였다.
결과: 최종 추시 상 모든 예에서 재발이나 전이가 없었다. 사지 구제술을 시행한 군과 절단술을 시행한 군의 하지 기능 점수는 각각 85%, 82%였다. 열처리 자가골 만으로 재건한 5예 중 2예는 수술 후 6, 9개월에 골유합을 이루었다. 나머지 3예는 불유합 및 이식골 골절이 발생하여 생비골 이식술(2예) 및 해면장골 이식술(1예)을 추가로 시행하였다. 처음부터 생비골 이식술을 한 2예는 골유합이 진행중이다.
결론: 예후는 양호하였으며 신경 및 혈관의 침범과 광범위한 연부조직 절제가 절단술의 적응증이 되었다. 사지 구제술을 시행한 군과 절단술을 시행한 군의 기능적 차이는 없었다. 열처리한 자가골을 이용한 재건 술식이 생역학적이고 경제적이나 초기에 생비골 이식술을 조합하는 것이 이상적인 치료법의 하나로 생각된다.

Purpose: The long term survival and indications of limb salvage surgery for primary malignant bone tumors of the distal tibia were evaluated, and the results of the reconstruction method using a pasteurized autograft alone or a pasteurized autograft and living fibular bone graft composite were examined.
Materials and Methods: From March 1985 to June 2004, 13 cases were considered eligible. The diagnosis included 9 osteosarcomas, 2 chondrosarcomas, 1 parosteal osteosarcoma, and 1 malignant fibrous histiocytoma of the bone. There was 1 case of stage IB, 1 IIA, and 11 IIB according to the Enneking classification. Each case underwent surgery and 10 cases underwent additional chemotherapy. Six cases underwent a below-knee amputation and 7 cases had limb salvage surgery. The reconstruction methods were pasteurized bone alone (5), an additional living fibula bone graft (1) or a living fibula bone graft alone (1).
Results: There was no recurrence or metastasis at the final follow up. The MSTS functional score of the limb salvage group and amputation group were 85% and 82% respectively. Two out of 5 cases of reconstruction with pasteurized bone alone achieved bony union at 6 and 9 months after surgery. The remaining 3 cases showed nonunion and fractures of the pasteurized bone that was followed by an additional living fibula graft (2 cases) and cancellous iliac bone graft (1 case). Two cases of primary living fibula grafts are in the course of healing.
Conclusion: The prognosis was good. Neurovascular invasion by the tumor and the necessity of a radical soft tissue excision indicated an amputation. There was no difference in the functional outcome between the limb salvage group and amputation group. A reconstruction method using. pasteurized bone has bio-mechanical and economical benefits. However, primary additional living fibular bone graft is a promising method.

#Distal tibia #Malignant bone tumor #Reconstruction method #원위 경골 #악성 골종양 #재건 방법

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