쇄골 수술에서 로피바카인 국소 주사 깊이에 따른 통증 감소 효과 비교

김태균; 김대영; 신우진; 오병학; 이진웅

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김태균 (건양대학교) 김대영 (건양대학교) 신우진 (건양대학교) 오병학 (건양대학교) 이진웅 (건양대학교)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제59권 제5호

발행연도: 2024.10

수록면: 342 - 350 (9page)

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목적: 쇄골 간부 골절의 골유합은 쉽게 이루어지며 수술 기술의 내고정술의 발달로 금속판과 나사가 일반적으로 사용된다. 본 연구에서는 쇄골 부위 수술 후 통증 감소를 위해 로피바카인(ropivacaine)을 주사할 경우 주사 깊이에 따른 수술 후 통증 차이를 비교하고자 하였다.
대상 및 방법: 본 연구는 전향적 연구이며 단일 기관에서 단일 맹검법을 이용한 무작위 연구이다. 2020년 1월부터 2023년 8월까지 본원으로 내원한 쇄골 골절 환자와 금속 내고정술 후 제거술을 시행한 환자를 대상으로 하였다. 통증에 대해 정확히 표현하기 힘들다고 판단되는 환자들은 본 연구 대상에서 제외하였다. 로피바카인 주사는 금속판 고정 직후, 근육 봉합 직전에 시행되었다. 시각 통증 점수(visual analog scale, VAS), patient-controlled analgesia (PCA) 사용량, 추가 진통제 사용 등을 수술 직후, 수술 후 4시간마다 측정하였다.
결과: 연구 모집단은 총 51명으로 34명의 쇄골 골절 환자군을 16명의 피하 주사군과 18명의 근육 주사군으로 분류하였고, 17명의 금속 내고정물 제거술 환자군을 8명의 피하 주사군과 9명의 근육 주사군으로 분류하였다. 쇄골 골절 환자 그룹 내에서, 피하 주사군의 평균 VAS는 수술 직후 4.20±2.68점, 수술 4시간 후 4.47±1.85점, 수술 24시간 후 1.93±1.44점, 그리고 수술 48시간 후 1.60±1.35점이었다. 근육 주사군의 평균 VAS는 수술 직후 4.23±1.59점, 수술 4시간 후 3.00±1.47점, 수술 24시간 후 1.69 ±1.03점, 그리고 수술 48시간 후 1.31±1.11점이었으며, 두 군 간의 평균 VAS는 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.332). 금속내고정물 제거술 환자군에서 피하 주사군의 평균 VAS는 수술 직후 4.75±1.58점, 수술 4시간 후 3.75±1.04점, 수술 24시간 후 1.75±0.89점, 그리고 수술 48시간 후 1.75±0.89점이었다. 근육 주사군의 평균 VAS는 수술 직후 3.78±1.20점, 수술 4시간 후 3.22±0.83점, 수술 24시간 후 1.89±1.17점, 그리고 수술 48시간 후 1.11±1.01점이었으며, 두 군 간의 평균 VAS는 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.181).
결론: 쇄골 수술에서 로피바카인 주사 부위에 따른 수술 후 VAS와 PCA 사용량이 유의한 차이가 있지 않았지만, 각 그룹은 수술 후 시간에 따라서 VAS와 PCA 사용량에 유의한 차이를 보였다. 또한, 금속 내고정물 제거술 환자군에서 근육 주사군이 피하 주사군 보다 평균 VAS가 낮은 경향을 보였다.

Purpose: Osteosynthesis of a clavicular fracture can obtain good clinical results even with conservative treatment. The development of surgical techniques and improvements in internal fixation have led to the use of metal plates and screws. Although there are intramedullary nails or minimally invasive plate osteosynthesis that can reduce soft tissue damage, these techniques are not used often because most require a skin incision about the length of the metal plate to be inserted. This study compared the postoperative pain to determine the appropriate injection depth.
Materials and Methods: A prospective, single-institute, single-blind, randomized study was designed. The patients in the study had clavicular fractures and who underwent the removal of implant. The patients judged to have difficulty indicating pain were excluded. Ropivacaine was injected between plate fixation and muscle suturing. The visual analog scale (VAS) pain score, patient-controlled analgesia (PCA) use, and additional pain medication usage were measured after surgery and every 4 hours.
Results: Thirty-four clavicle shaft fracture patients were classified into 16 patients in the subcutaneous injection group and 18 in the muscle injection group. Seventeen implant removal patients were divided into eight patients in the subcutaneous injection group and another nine in the muscle injection group. In the fracture group, the mean VAS for the subcutaneous injection group was 4.20±2.68 immediately after surgery, 4.47±1.85 at 4 hours, 1.93±1.44 at 24 hours, and 1.60±1.35 at 48 hours. The mean VAS for the muscle injection group was 4.23±1.59 immediately after surgery, 3.00±1.47 at 4 hours, 1.69±1.03 at 24 hours, and 1.31±1.11 at 48 hours; the mean VAS score was not statistically significant in the two groups (p=0.332). In the implant removal group, the mean VAS for the subcutaneous injection group was 4.75±1.58 immediately after surgery, 3.75±1.04 at 4 hours, 1.75±0.89 at 24 hours, and 1.75±0.89 at 48 hours. The mean VAS for the muscle injection group was 3.78±1.20 immediately after surgery, 3.22±0.83 at 4 hours, 1.89±1.17 at 24 hours, and 1.11±1.01 at 48 hours; the mean VAS score was not statistically significant in the two groups (p=0.181).
Conclusion: The postoperative VAS pain score and PCA usage were not statistically significant regardless of the ropivacaine injection site in clavicular surgery, but each group had significantly different VAS pain scores and PCA usage according to time after surgery. In addition, the muscle injection group tended to have a lower average VAS than the subcutaneous injection group in the implant removal patient group.

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