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논문 기본 정보

자료유형
학술저널
저자정보
Helmut Schiffl (Medical Center of the University of Munich Munich Germany)
저널정보
대한신장학회 Kidney Research and Clinical Practice Kidney Research and Clinical Practice Vol.38 No.2
발행연도
2019.1
수록면
159 - 168 (10page)

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The life expectancy of end-stage renal disease patients undergoing regular hemodialysis (HD) remains significantly lower than in the general population. Reducing excess mortality by improving renal replacement options is an unmet medical need. Online post-dilution hemodiafiltration (HDF) has been promoted as the gold standard, offering improved clinical outcomes, based on numerous observational studies that suggest a reduced mortality risk and lower morbidity with HDF compared with standard HD. However, most randomized controlled trials (RCTs) have failed to demonstrate a significant beneficial effect of HDF on all-cause mortality. The effects on secondary outcomes were often negligible or absent. Unfortunately, these RCTs were characterized by a moderate to high risk of bias. In post-hoc analyses of the largest RCTs and meta-analysis of individual participant data from four RCTs, HDF patients receiving the highest convection volume consistently and dose-dependently saw superior outcomes. However, as these studies were not designed a priori to clarify this issue, and there are no indisputable mechanisms underlying reduced mortality risks, we cannot exclude the possibility that the health status of patients (with vascular access as a proxy) may affect outcomes more than the convective technique itself. There is currently insufficient evidence to support the contention that high-volume HDF confers relevant benefits to patients over standard HD. The conflicting data of published RCTs reduce confidence in the superiority of high-volume convective therapy. Hopefully, ongoing large RCTs (for example, CONVINCE) may supply an indisputable answer to the crucial question of high-volume HDF.
#Chronic kidney failure #Hemodiafiltration #Mortality

목차

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Saran R / 2018 / US renal data system 2017 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States / Am J Kidney Dis 71(3 Suppl 1):A7 google schola Eknoyan G / 2002 / Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis / N Engl J Med 347:2010~2019 google schola Ahmadmehrabi S / 2018 / Hemodialysis-induced cardiovascular disease / Semin Dial 31:258~267 google schola Tattersall JE / 2013 / Online haemodiafiltration : definition, dose quantification and safety revisited / Nephrol Dial Transplant 28:542~550 google schola Penne EL / 2009 / Microbiological quality and quality control of purified water and ultrapure dialysis fluids for online hemodiafiltration in routine clinical practice / Kidney Int 76:665~672 google schola

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