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저자정보
김준수 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 김창진 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 하상수 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 김정훈 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 이정교 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 권병덕 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실) 홍성관 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내분비내과학교실) 이기업 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내분비내과학교실) 이봉재 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 이비인후과학교실) 김용재 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 이비인후과학교실) 최충곤 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 방사선과학교실) 이호규 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 방사선과학교실)
저널정보
대한신경외과학회 대한신경외과학회지 대한신경외과학회지 제30권 제5호
발행연도
2001.1
수록면
611 - 621 (11page)

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Objective : We analyzed the clinical and endocrinological results of the transsphenoidal microsurgery for ACTH secreting pituitary adenomas. Marerials and Methods : From October 1995 to August 2000, 18 patients underwent transsphenoidal microsurgery for Cushing's disease. We analyzed the surgical results of 17 patients, one patient who was previously operated from other hospital was excluded. Age of the patients were 18 to 61 years old(mean 37.7), male to female ratio was 1 : 3.3, and follow-up period was 3 to 50 months(mean 20.3). The selection of candidates for transsphenoidal exploration was based on endocrinologic criteria. Magnetic resonance imaging was the preferred radiologic test. Selective inferior petrosal sinus sampling of adrenocorticotropic hormone futher refined the diagnosis when endocrinologic and radiologic procedures were not definitive. Results : Results of the preoperative endocrinological test were : level of serum ACTH 29.4 to $225{\mu}g/dL$(mean $93.88{\mu}g/dL$) ; serum cortisol 11.9 to $47.5{\mu}g/dL$(mean $27.49{\mu}g/dL$) ; 24-hour urine free cortisol 235 to $1019{\mu}g/day$(mean $571.0{\mu}g/day$). Inferior petrosal sinus sampling for ACTH was performed in 11 patients and all were confirmed by Cushing's disease and we could predict the laterality of the tumor in 9 of 11 patients. We performed transsphenoidal selective adenomectomy in 5 patients, adenomectomy and subtotal hypophysectomy in 2 patients, adenomectomy and partial hypophysectomy in 9 patients, and in the remaining one patient, hemihypophysectomy followed by total hypophysectomy due to remission failure. Fifteen of 17 patients(88.2%) showed endocrinological remission. Glucocorticoid replacement therapy was performed in all the patients who showed remission for 1 to 24 months(mean 5.9 months), and 6 patients received steroid over 6 months. Conclusion : We conclude that the direct demonstration of a tumor in the pituitary gland by MRI is the most important and definitive diagnostic tool and the location of a mass should be confirmed with increased level of ACTH by the inferior petrosal sinus sampling. Transsphenoidal microsurgery is effective treatment modality for Cushing's disease and the immediate postoperative evaluation of the surgical resection of the tumor is very important. The patients should show hypocortisolism, decreased, subnormal serum ACTH and cortisol levels and 24-hours urine free cortisol. We performed 18 transsphenoidal microsurgery for Cushing's disease in 17 patients and 15 patients(88.2%) showed endocrinological remission.
#Cushing's disease #Transsphenoidal microsurgery #Endocrinological remission

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