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저자정보
유도성 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실) 김달수 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실) 허필우 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실) 조경석 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실) 박춘근 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실) 강준기 (가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 신경외과학교실)
저널정보
대한신경외과학회 대한신경외과학회지 대한신경외과학회지 제30권 제3호
발행연도
2001.1
수록면
295 - 306 (12page)

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Objectives : The management of massive brain swelling remains an unsolved problem in neurosurgical field. Despite newly developed medical and pharmacological therapy, the mortality and morbidity due to massive brain swelling remains high. According to many recent reports, surgical decompression with dura expansion is superior to medical management in patients with massive brain swelling. We performed surgical treatment on the first line of treatment, and followed medical management in case with refractory increased intracranial pressure(ICP). To show the quantitative effect of decompressive surgery on the intracranial pressure, we performed ventricular puncture and checked the ventricular ICP continuously during the decompressive surgery and postoperative period. Materials and Methods : Fifty-one patients with massive brain swelling, undergoing bilateral decompressive craniectomy with dura expansion, were studied in this study. In all patients, ventricular puncture was performed at Kocher's point on the opposite side of massive brain swelling. The ventricular pressure was monitored continuously, during the bilateral decompression procedures and postoperative period. Results : The initial ventricular ICP were varied from 13mmHg to 112mmHg. Immediately after the bilateral craniectomy, mean ventricular ICP decreased to $53.1{\pm}15.8%$ of the initial ICP(ranges from 5mmHg to 87mmHg). Dura opening decreased mean ICP by additional 36.7% and made the ventricular pressure $16.4{\pm}10.5%$ of the initial pressure (ranges from 0mmHg to 28mmHg). Postoperatively, ventricular pressure was lowered to $20.2{\pm}22.6%$(ranged from 0mmHg to 62.3mmHg) of the initial ICP. The ventricular ICP value during the first 24 hours after decompressive surgery was found to be an important prognostic factor. If ICP was over 35mmHg, the mortality was 100% instead of additional medical(barbiturate coma therapy and hypothermia) treatments. Conclusion : Bilateral decompression with dura expansion is considered an effective therapeutic modality in ICP control. To obtain favorable clinical outcome in patients with massive brain swelling, early decision making on surgical management and proper patient selection are mandatory.
#Intracranial pressure #Decompressive craniectomy #Dura expansion #Massive brain swelling

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