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저자정보
저널정보
대한가정의학회 Korean Journal of Family Medicine Korean Journal of Family Medicine 제30권 제4호
발행연도
2009.1
수록면
285 - 291 (7page)

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연구배경: 말기 암 환자에서 섬망은 임상적으로나 환자의 삶 의 질적인 측면에서 중요하게 고려되어야할 문제이다. 섬망 은 말기 암 환자에서 흔하고 심각한 합병증으로 치명률을 높 인다. 본 연구에서는 입원 중인 말기 암 환자에서 섬망이 발 생하는 경우를 살펴보아 의료진이 섬망을 인지하고 치료하는 데 도움이 되고자 한다. 방법: 2003년 4월 1일부터 2004년 4월 30일 사이 국민건강 보험공단 일산병원 가정의학과에 말기 암으로 입원하여 사 망한 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 총 71명 환자의 나이, 성별, 암의 종류, 전이 여부, 몰핀(oral morphine equivalents/day)의 사용 및 용량과 진정제 사용, 동반질환, 섬망 발생 유무, 섬망 발생부터 사망까지의 기간, 혈압, 임상병리검 사결과 등을 조사하여 섬망군과 비섬망군을 비교하여 그 차 이를 분석하였다. 결과: 71명의 자료를 얻었으며, 이중 섬망이 발생한 환자 는 41명(57.7%)이었다. 섬망군 중 진정제 사용 환자는 24명 (58.5%), 몰핀 투여 환자는 28명(68.3%)이었으며, 몰핀의 평균 투여량은 168.6±125.5 ㎎ OME/day이었다. 혈액검사상 고빌 리루빈혈증(4.2±9.2 ㎎/㎗), 저나트륨혈증(132.5±4.5 ㎖/ℓ) 의 소견을 보였다. 섬망군과 비섬망군은 골전이 여부와 몰핀 과 진정제 사용에서 유의한 차이가 있었고(P=0.047, P<0.001, P=0.069), 혈중 나트륨수치에서도 유의한 차이가 있었다 (P=0.029). 로지스틱 회귀 분석 결과 혈중 나트륨이 낮을수록 (교차비 0.798, 95% 신뢰구간 0.649-0.981) 진정제 사용이 증 가할 수록(교차비 5.955, 95% 신뢰구간 1.080-32.835) 섬망 발 생이 증가되었다. 섬망은 입원 후 평균 13.6일(표준편차 14.0 일)에 발생하였으며, 섬망 후 사망까지의 평균 기간은 13.3일 (표준편차 11.1일)이었다. 섬망이 있던 환자수는 사망 10일 전 21명(51.2%)에서 사망 3일 전에는 36명(87.8%)까지 증가되었 다. 결론: 말기 암 환자에서 섬망의 위험인자는 골전이, 몰핀 및 진정제 사용, 혈중 나트륨 수치였고 이중 진정제 사용과 혈중 나트륨은 독립적 위험인자였다. 섬망 환자 중 절반에서 사망 10일 전에 섬망이 발생하였다.
#섬망 #말기 암 #위험인자 #Delirium #Terminal Cancer #Risk Factors

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