소아와 청소년기에 발생한 하시모토 갑상샘염의 장기 추적 관찰 시 임상적 특징

이정현; 유한욱

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이정현 유한욱

저널정보: 대한소아내분비학회 Annals of Pediatirc Endocrinology & Metabolism Annals of Pediatirc Endocrinology & Metabolism 제13권 제2호

발행연도: 2008.1

수록면: 163 - 171 (9page)

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Purpose : Hashimoto's thyroiditis is the most common cause of thyroid disease in children and adolescents. It shows a wide spectrum of thyroid functions, ranging from hypothyroidism to hyperthyroidism, with variable clinical course. This study was undertaken to investigate the clinical course and outcome of Hashimoto's thyroiditis with long-term follow-up in children and adolescents. Methods : We analyzed retrospectively clinical data in 85 girls diagnosed as Hashimoto's thyroiditis in the pediatric endocrinology clinic at Asan Medical Center from January 1996 to June 2006. Of 24 patients, who had been followed up for more than five years, we investigated age at diagnosis, family history, initial thyroid function, initial thyroid autoantibody titers, changes of thyroid function, and changes of positivity rate of thyroid autoantibody. Results : The mean age at diagnosis was 10.9±2.6 years. Goiter was found in about 95% of patients, whereas 5 patients presented with short stature. Positive family history of autoimmune thyroid disease was documented in 27 out of 85 patients (31.8%). At diagnosis, 34 of 85 patients (40.0%) were in euthyroidal status, 43 (50.7%) in overt or compensated hypothyroidism, and 8 (9.4%) in hyperthyroidism. Among the 24 patients followed up for more than five years, 7 patients were in euthyroidal status, 16 in overt or compensated hypothyroidism, and 1 in hyperthyroidism at initial presentation. Four patients initially diagnosed with euthyroidism remained in euthyroidal status, while 7 patients with hypothyroidism were shifted to euthyroidism. Overall, 15 out of 24 patients were in remission status at the last follow-up. Initial TSH level was significantly higher in non-remission group (P=0.016). Initial thyroid autoantibody titers were not correlated with remission rate. Conclusion : The clinical course of children and adolescents with Hashimoto's thyroiditis varied widely. After more than five years follow-up, 62.5% of patients remained or became euthyroid. Initial TSH level can be a prognostic factor of Hashimoto's thyroiditis.

목 적:하시모토 갑상샘염은 만성 림프구 또는 자가 면역 갑상샘염이라고도 하며 소아와 청소년기에 발생하는 가장 흔한 갑상샘 질환이자 이 시기에 발생하는 후천성 갑상샘 저하증의 가장 흔한 원인이다. 본 연구에서는 소아와 청소년기에 발생한 하시모토 갑상샘염의 장기간 추척 관찰시 임상 양상과 자연 경과를 살펴보고 갑상샘 기능의 회복을 예측할 수 있는 인자에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법:1996년 1월부터 2006년 6월까지 11년간 서울아산병원 소아청소년과를 방문하여 하시모토 갑상샘염으로 진단받은 소아와 청소년 중 터너 증후군 등의 염색체 질환이나 인슐린 의존성 당뇨병과 같은 다른 자가 면역성 내분비 질환과 병발한 환자는 제외한, 진단 시 갑상샘 기능과 갑상샘 자가 항체가(antibody titer)를 알 수 있었던 85명의 여자를 대상으로 하여 의무기록을 후향적으로 조사하여 임상 양상을 조사하였다. 5년 이상 추적 관찰이 가능하였던 24명 환자들에서 갑상샘 기능의 변화를 조사하였고, 관해를 예측할 수 있는 인자로 진단 시 연령, 가족력, 진단 시의 FT4, TSH, anti-TG Ab, anti-TPO Ab의 혈청 농도와 anti-TG Ab와 anti-TPO Ab의 진단 시와 최종 관찰 시의 양성율을 관해군과 비관해군으로 나누어 비교 분석하였다. 결 과:진단 시 환자들의 평균 연령은 10.9±2.6세였으며, 주소는 총 85명의 환자 중 80명(94.1%)은 압통이 없는 갑상샘 종대, 5명(5.9%)은 저신장이었다. 27명(31.8%)의 환자에서 자가 면역 갑상샘 질환의 가족력이 있었다. 진단 시 정상 갑상샘기능은 34명(40.0%), 보상성 갑상샘 저하증은 25명(29.4%), 현성 갑상샘 저하증은 18명(21.2%), 갑상샘 항진증은 8명(9.4%)이었다. 5년 이상 추적 관찰이 가능했던 총 24명의 환자 중 진단 시 갑상샘 기능이 정상은 7명(29.2%), 보상성 갑상샘 저하증은 6명(25%), 현성 갑상샘 저하증은 10명(41.1%), 갑상샘 항진증은 1명(4.2%)이었고 최종 추적 관찰에서 갑상샘 기능이 정상은 15명, 갑상샘 저하증은 9명으로 관찰되었다. 진단 시 갑상샘 기능에 따른 최종 추적 관찰시 진단 시 정상이었던 7명 모두, 보상성 갑상샘 저하증이었던 6명 중 4명, 현성 갑상샘 저하증이었던 10명 중 3명, 갑상샘 항진증이었던 1명이 관해를 보였다. 진단 시 갑상샘 기능이 정상이었던 환자 7명 중 4명이 최종 관찰 시점까지 갑상샘 기능의 변화 없이 정상 갑상샘 기능을 유지하였다. 진단 시 TSH가 비관해군에서 관해군에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(P=0.016). 결 론:소아와 청소년기에 발생한 하시모토 갑상샘염을 5년 이상 추적 관찰한 결과 62.5%의 관해율을 보였다. 갑상샘 기능의 변화가 다양하여 주기적인 갑상샘 기능 검사를 통해 갑상샘 저하증으로의 진행 여부를 지속적으로 감시해야 한다는 것을 확인할 수 있었고, 하시모토 갑상샘염의 진단 시의 TSH가 관해의 예측 인자가 될 수 있음을 알 수 있었다.

#Hashimoto's thyroiditis #Hypothyroidism #Goiter #Thyroid autoantibody

참고문헌 (27)

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Barbesino G. / 2000 / The Genetics of Hashimoto's disease / Endocrinol Metab Clin North Am 29 : 357 ~ 374

Dayan C.M. / 1996 / Chronic autoimmune thyroiditis / N Engl J Med 335 : 99 ~ 107

Dittmar M. / 2005 / Immunoregulatory and susceptibility genes in thyroid and polyglandular autoimmunity / Thyroid 15 : 239 ~ 250

Drugarin D. / 2000 / The pattern of a T(H)1 cytokine in autoimmune thyroiditis / Immunol Lett 71 : 73 ~ 77

Fisher D.A. / 1975 / The diagnosis of Hashimoto's thyroiditis / J Clin Endocrinol Metab 40 : 795 ~ 801

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소속기관 Department of Pediatrics Kosin University College of Medicine Yangsan Korea

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 소아과학

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소속기관 Asan Medical Center Children's Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

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