척골 충돌 증후군의 최신 지견

김지형; 공현식; 백구현

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김지형 (서울대학교) 공현식 (서울대학교) 백구현 (서울대학교)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제52권 제2호

발행연도: 2017.4

수록면: 103 - 111 (9page)

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척골 충돌 증후군은 척측 수근 관절 동통의 가장 흔한 원인 질환 중 하나이다. 통증은 주로 전완부가 회내전된 상태에서 수근 관절은 척측 변위시키며 강력 파악하는 동작에서 발생하게 된다. 척골 충돌 증후군의 가장 흔한 원인 인자는 손목 관절에서 척골이 요골보다 긴 척골 양성 변이이다. 하지만 척골 충돌 증후근은 척골 중성 변이 혹은 척골 음성 변이 환자에서도 발생할 수 있는데 척골 변이가 전완부 회내전 및 강력 파악 동작에서 길어지거나 두꺼운 삼각 섬유 인대 복합체가 동반될 수 있기 때문이다. 척골 충돌 증후군 환자에서 생활 습관의 개선, 약물 치료, 부목 고정 등을 이용한 보존적 치료에 실패하게 되면 wafer 술식 혹은 척골 단축술과 같은 수술적 치료를 시행해 볼 수 있다. Wafer 술식은 척골 충돌 증후군에서 효과적으로 시행할 수 있는 수술법으로 작은 절개 혹은 관절경을 이용하여 척골 경상 돌기의 골절이 발생하지 않도록 주의하며 척골 두 원위부를 2-4 mm 정도 제거하는 술식이다. Wafer 술식의 장점으로는 골유합을 위한 내고정이 필요하지 않고 삼각 섬유 인대 복합체에 대한 수술을 함께할 수 있다는 점이다. 하지만 이 술식은 기술적으로 어려우며 원위 요척 관절 불안정성이 있거나 월상-삼각골간 불안정성, 척골 음성 변이 환자, 4 mm 이상의 척골 양성 변이 환자에서는 금기이다. 척골 단축술은 척골 충돌 증후군에서 가장 많이 사용되는 수술법이다. 이 술식은 척골 충돌 증후군 증상을 효과적으로 경감시켜줄 수 있고, 원위 요척 관절을 안정화시킬 수 있다. 하지만 과도하게 척골을 단축시킬 경우에는 원위 요척 관절의 최대 압력이 증가할 수 있고, 원위 요척 관절염이 발생할 수 있다. 또한 절골 부위에서 지연 유합 혹은 불유합이 발생할 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 절골 부위에 간격이 생기지 않도록 주의하여야 한다. 척골 단축술 이후 원위 요척 관절의 관절염이 발생할 수 있기 때문에 정기적인 외래 경과 관찰이 필요하다.

Ulnar impaction syndrome is one of the common causes of ulnar-sided wrist pain. The pain is usually aggravated by ulnar deviation during a power grip, especially when the forearm is in a pronated position. The most common predisposing factor of ulnar impaction syndrome is ulnar positive variance, which is an increased ulnar length relative to the radius of the radiocarpal joint. However, it can also occur in patients with ulnar neutral or negative variance because ulnar variance can increase during functional activities, including pronation and power gripping. In these patients, the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be thickened. If conservative treatments-lifestyle modification, medication, or wrist splinting-are unsuccessful, surgical treatments, such as wafer procedure or ulnar shortening osteotomy can be considered. The wafer procedure is an effective treatment for ulnar impaction syndrome. It removes the distal 2 to 4 mm of the ulnar head, while preserving the ulnar styloid process from fracturing via a limited open or an arthroscopic approach. The advantages of the wafer procedure are that it does not require bone healing or internal fixation and provides direct access to TFCC. However, it is a technically demanding procedure and is contraindicated in patients with distal radio-ulnar joint (DRUJ) instability, lunotriquetral instability, ulnar minus variance, and with an ulnar positive variance of more than 4 mm. Ulnar shortening osteotomy is the most popular method for the treatment of ulnar impaction syndrome. It can effectively relieve ulnar impaction symptoms and stabilize DRUJ. However, an excessive amount of shortening may increase the peak pressure at DRUJ, which results in DRUJ arthritis. There is also a possibility of delayed union or nonunion in the osteotomy site. To prevent delayed union or nonunion, we should make an effort to decrease the gap in the osteotomy site during surgery. A serial follow-up is also recommended to evaluate the occurrence of arthritis in DRUJ after ulnar shortening.

#ulnar impaction syndrome #ulnar shortening osteotomy #wafer procedure #척골 충돌 증후군 #척골 단축술 #wafer 술식

참고문헌 (44)

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[학술지(정기간행물)] - Tomaino MM / 1998 / Ulnar impaction syndrome in the ulnar negative and neutral wrist. Diagnosis and pathoanatomy / J Hand Surg Br 23 : 754 ~ 757

[학술지(정기간행물)] - Friedman SL / 1991 / The ulnar impaction syndrome / Hand Clin 7 : 295 ~ 310

[학술지(정기간행물)] - Coleman DA / 1987 / Resection of the radial head for fracture of the radial head. Long-term follow-up of seventeen cases / J Bone Joint Surg Am 69 : 385 ~ 392

[학술지(정기간행물)] - Chun S / 1993 / The ulnar impaction syndrome : follow-up of ulnar shortening osteotomy / J Hand Surg Am 18 : 46 ~ 53

[학술지(정기간행물)] - Loh YC / 1999 / The results of ulnar shortening for ulnar impaction syndrome / J Hand Surg Br 24 : 316 ~ 320

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