Comparison of the Results of Core Decompression and Sugioka's Transtrochanteric Rotational Osteotomy for Osteonecrosis of the Femoral Head

Jun Gyu Moon; Joon Ho Wang; Chang Yong Hur; Won Yong Shon

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자료유형: 학술저널

저자정보: Jun Gyu Moon Joon Ho Wang Chang Yong Hur Won Yong Shon

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제39권 제5호

발행연도: 2004.10

수록면: 455 - 463 (9page)

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목적: 대퇴골두 괴사증 환자 중 핵심 감압술 49예와 수지오까 전자부 회전 절골 19예의 결과를 비교하여 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 각각의 수술결과를 Ficat-Alert (F-A) 분류에 따른 골두 괴사 시기별과 Shimizu 등급에 따른 괴사의 정도에 따라 분석하였다. 핵심 감압술군의 평균 추시기간은 46개월(37-108개월), 수지오까 전자부 회전 절골술군의 경우는 52개월(36-82개월)이었다. 환자의 증상이 소실되었거나, 방사선 사진상에 진행되는 소견이 없었던 경우를 성공적인 결과로, 방사선 검사에서 괴사가 진행되거나 대퇴골두의 함몰의 소견이 관찰되거나 고관절 치환술 또는다른 대퇴 골두 구제술을 시행한 경우를 실패로 판정하였다.
결과: 49예의 핵심 감압술군 중 21예(43%)에서, 19예의 수지오까 전자부 회전 절골술군 중 14예(74%)에서 성공적인 결과를 보였다. 핵심 감압술 중 22예의 F-A I기 중 15예(68%)에서 방사선학적 성공적 결과를 보였으며 4예의 Shimizu A 등급은 전례에서, 18예의 Shimizu B와 C 등급에서는 11예(61%)에서 성공적인 결과를 보였다(p<0.01). 16예의 F-A ⅡA기 중 6예(38%)에서, 8예의 F-A ⅡB기 중 2예(25%)에서 성공적인 결과를 보였다. 반면에 수지오까 전자부 회전 절골술군 중에 FA ⅡA기13예 중 11예(85%)에서, F-A ⅡB기 4예 중 2예(50%)에서 성공적인 결과를 보였다. F-A Ⅲ기에서 핵심감압술을 시행한 전례에서 Shimizu C 등급이었으며, 3예 모두 실패의 결과를 보였으나, 2예의 수지오까 전자부 회전 절골술군은 2예 모두 성공적인 결과를 나타냈다.
결론: 핵심 감압술은 대퇴 골두 괴사 F-A I기에서만 효과적이었고, 괴사의 부위와 크기의 정도가 결과에 중요한 영향을 미쳤으며, 비스테로이드성 대퇴 골두 무혈성 괴사의 정도가 심한, 특히 50세 이하의 젊은 환자에게는 수지오까 전자부 회전 절골술이 좀 더 믿을 만한 수술방법으로 사료되었다.

Purpose: This study conducted a comparative analysis on 49 hips treated with a core decompression procedure and 19 hips treated with a Sugioka’s transtrochanteric rotational osteotomy for a osteonecrosis of the femoral head (ONFH).
Materials and Methods: This study evaluated the relationship between the Ficat and Arlet Stage and the extent of the necrotic lesion (using Shimizu’s Grade Classification), and the clinical outcome of each procedure. The patient’s outcomes were assessed after a mean follow-up of 46 months (range=36-82 months) after the core decompression and 53 months (range=37-108 months) after the Sugioka’s transtrochanteric rotational osteotomy. The results were considered successful if the patients were asymptomatic with no disease progression, and unsuccessful if there was radiographic (progression of the stage or collapse) or clinical failure (the need for an arthroplasty or subsequent salvage operation).
Results: Twenty one out of 49 cases (43%) in the core decompression group and 14 out of 19 (74%) in the rotational osteotomy group showed successful outcomes. In the core decompression group, among the 22 F-A Stage I hips, 15 (68%) hips had survived according to radiological criteria. All four (100%) Shimizu’s Grade A hips of the F-A Stage I had successful results, which is in contrast to the 11 hips out of 18 hips (61%) of the Shimizu’s Grade B and C hips (p<0.01). Six (38%) out of 16 F-A Stage ⅡA hips and two (25%) out of eight ⅡB hips in the core decompression group had successful results, while 11 (85%) out of 13 ⅡA and two (50%) out of four stage ⅡB hips in the rotational osteotomy group had successful results. In the F-A Stage Ⅲ hips, all 2 hips in the Sugioka transtrochanteric rotational osteotomy treatment group had survived, while none of the three Shimizu’s Grade C hips in the core decompression group were successful.
Conclusion: A core decompression is effective only in the earliest stages of osteonecrosis (F-A Stage I), which means that its success strongly depends on the location and extent of the femoral head necrosis. Sugioka’s transtrochanteric rotational osteotomy is a more dependable procedure than a core decompression for treating large lesions of nonsteroidal ONFH, particularly for patients under the age of 50.

#Femoral head #Osteonecrosis #Core decompression #Sugioka's transtrochanteric rotational osteotomy #대퇴골두 #골괴사 #핵심감압술 #경전자 회전 절골술

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