본 연구는 노인요양공동생활가정에서 발생하는 거주자 간 공격성 영향요인을 거주자 개인의 특성과 환경적 특성을 위계적으로 분석하여 거주자 간 공격성에 대한 이해의 폭을 넓히며, 궁극적으로는 거주자에 대한 인권보호가 강화될 수 있도록 돕고자 한다. 이러한 연구목적을 위해 사회생태학적 모델을 중심으로 인간중심돌봄 모델과 치매노인의 욕구 주도 행동 모델을 참고하여 거주자의 인구사회학적 특성인 개인적 요인과 거주자의 공격성에 대한 사회복지사의 태도, 사회복지사가 인식하는 시설의 인간중심돌봄 문화와 같이 거주자를 둘러싼 환경적 특성을 독립변수로 정하였다. 거주자 공격성에 대한 사회복지사의 태도는 거주자 공격성의 원인과 대처에 대한 인식으로 Kitwood의 치매관리 관점인 표준패러다임과 인간중심관점을 적용하여 측정하였다. 종속변수인 거주자 간 공격성은 행위자의 의도와 상관없이 거주자가 같은 시설에서 함께 생활하는 거주자에게 신체적, 정서적으로 해를 가하며, 동의와 상관없이 성적 수치심을 유발하며, 경제적으로 피해를 주는 행위이다. 종속변수인 거주자 간 공격성은 사회복지사가 목격한 빈도로 측정하였다. 공격성의 유형은 정서적?신체적?기타(경제적?성적) 공격성으로 구분하고 3가지 공격성의 합을 전체 공격성으로 정하고 영향요인을 추가 확인하였다.
본 연구는 2020년 9월부터 12월까지 예비조사와 본 조사가 진행되었으며, 예비조사는 38개 시설 117명의 종사자와 195명의 거주자에 대한 정보이다. 본 조사에서 수집된 표본은 120개 시설 중 63개 시설을 대상으로 하여 각 시설에서 한 명의 사회복지사(총 63명)가 거주자 평균 8.2명(총 517명)을 대상으로 조사한 자료이다. 주요 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 사회복지사는 517명의 거주자 중 267명(51.6%)이 3가지 공격성 유형 중 한 가지 이상의 공격성 행위를 하는 것을 목격하였다. 공격성 유형별 평균값은 정서적 공격성 1.943(SD=2.055), 신체적 공격성 1.309(SD=1.650), 기타 공격성 1.122(SD=1.476) 순으로 나타났다. 둘째, 시설의 인간중심돌봄 문화의 평균값은 4.23(SD=0.48)으로, 사회복지사는 시설의 인간중심돌봄 문화가 높다고 인식하고 있었다. 사회복지사의 태도 변수의 평균값을 보면, 인간중심관점 원인은 2.96(SD=0.82), 인간중심관점 대처는 4.06(SD=0.77), 표준패러다임 원인은 3.15(SD=0.90), 표준패러다임 대처는 2.23(SD=0.77)으로 나타났다. 셋째, 거주자의 인구사회학적 특성의 경우 일상생활에서 완전한 도움이 필요한 거주자는 상대적으로 자립적인 거주자에 비해 정서적?신체적?기타?전체 공격성 목격 빈도가 낮았다. 넷째, 인간중심돌봄 문화의 경우 시설의 분위기가 가정과 같은 환경이며 거주자를 돌볼 충분한 시간을 보장하는 시설일수록 거주자 간 정서적?기타?전체 공격성 목격 빈도가 낮았다. 다섯째, 사회복지사의 태도의 경우 사회복지사가 거주자의 공격행동 원인을 의사소통 문제, 타인과의 상호작용, 제한된 환경 등 인간중심관점으로 인식하는 수준이 높은 시설일수록 거주자 간 정서적?기타 공격성 목격 빈도가 낮았다. 반면, 그 원인을 거주자의 공격적 성격과 치매 등 병리적 관점으로 사회복지사의 인식 수준이 높은 시설일수록 거주자 간 정서적?신체적?기타?전체 공격성 목격 빈도가 높았다.
요약하면, 거주자 간 공격성에 있어서 거주자의 ADL 기능이 자립적인 경우에 의존적인 경우에 비해 거주자 간 공격성이 더욱 빈번하였고, 사회복지사가 조직지원 및 환경접근성 수준(인간중심돌봄 문화 변수)이 높다고 인식하는 시설일수록 거주자 간 공격성 목격 빈도가 낮았다. 그리고 사회복지사가 거주자 공격행동 원인을 표준패러다임이 아닌 인간중심관점으로 인식하는 경우 거주자 간 공격성 목격 빈도는 덜 빈번하였다.
따라서 거주자 간 공격성을 줄이고 거주자의 인권을 보장하기 위해서는 인간중심돌봄 교육이나 연수 시스템의 제도적 도입을 검토할 필요가 있으며, 교육 수가 인정 등 시설의 종사자가 교육을 받을 수 있는 여건이 조성될 필요가 있다. 그리고 거주자 간 공격성 현황 파악을 위해 전국단위 거주자 간 공격성 실태조사를 실시하며, 인간중심돌봄 문화가 보편화될 수 있도록 장기요양시설 평가 항목에 이를 포함시킬 필요가 있으며, 당사자(거주자) 중심의 정책 수립과 노인학대와 구분되는 거주자 간 공격성의 개념과 범위에 대한 사회적 논의가 선행되어야 한다.

This study hierarchically analyzed associative factors of resident-to-resident aggression (RRA) within the nursing group home. This study was based on the socio-ecological model, and some variables were drawn from the person-centered care model and need-driven dementia-compromised behavior model. Demographic characteristics of residents, social workers’ attitudes toward RRA, and the person-centered care culture of facilities perceived by social workers, were set as independent variables. Social workers’ attitudes toward RRA were perceptions of the causes and coping strategies of RRA, and were measured by applying Kitwood’s standard paradigm perspective and person-centered perspective. The dependent variable, RRA, was defined as acts that cause physical and emotional harm to residents living together in the same facility by a resident regardless of the intentions of the actors, cause sexual shame without consent, and cause economic harm. The dependent variable, RRA, was measured by the frequency observed by social workers. The types of aggression were divided into emotional, physical, and other (economic, sexual) aggression, and the sum of the three aggression was determined as the total aggression.
The sample collected in this survey was drawn from 63 out of 120 facilities, and one social worker of each facility reported data of residents with an average of 8.2 residents (total of 517 residents). To find out associative factors of RRA, HLM was conducted with demographic characteristics of residents (level 1) and environmental characteristics of person-centered care culture and the social workers’ attitudes toward RRA (level 2). The main results were summarized as follows: First, the social workers observed that 267 out of 517 residents (51.6%) engaged in aggression in one or more of the three types of aggression. As for the average by type of aggression, emotional aggression was 1.943 (SD=2.055), physical aggression was 1.309 (SD=1.650), and other aggression was 1.122 (SD=1.476). Second, the average of the person-centered care culture of the facilities was 4.23 (SD=0.48), this meant that the social workers recognized that the facilities had a high person-centered care culture. Regarding the average of attitude variables of social workers, the causes perceived from the person-centered perspective were 2.96 (SD=0.82), the coping strategies from the person-centered perspective was 4.06 (SD=0.77), the causes perceived from the standard paradigm perspective were 3.15 (SD=0.90), and the coping strategies of standard paradigm perspective were 2.23 (SD=0.77). Third, as for demographic characteristics of residents, residents who needed full assistance in their daily activities of living (ADL) were relatively less likely observed to conduct emotional, physical, other, and total aggression compared to those who needed at least partial assistance in their ADLs. Fourth, as for person-centered care culture, the frequency of witnessing emotional, other, and total aggression among residents was lower in facilities where the atmosphere of the facilities was homelike and provided sufficient time to care for the residents. Fifth, as for attitudes of social workers, the higher the awareness level at which social workers perceived the behavioral causes of residents’ aggression from the person-centered perspective, such as communication problems, interactions with others, and limited environments, the lower the frequency of witnessing emotional and other aggression. On the other hand, the higher the level of social workers recognizing the causes from the pathological point of view such as the aggressive nature of residents and dementia, the higher the frequency of witnessing emotional, physical, other, and total aggression.
In order to reduce RRA and ensure the human rights of residents, it needs to introduce education and training systems based on person-centered care model within nursing homes, and to make conditions for employees of facilities to receive relevant education, such as accreditation of education time as working hours. In addition, future study needs to conduct a nationwide RRA survey.