본 연구는 응급실에 내원한 자살시도자를 위한 단회상담모형을 수립하고 사후관리를 통한 자살 재시도율을 낮추는데 그 목적이 있다. 또한, 단회상담을통해서도 자살 위기상황에 효과적으로 개입할 수 있음을 증명하고자 한다. 본 연구자가 응급실 내원 자살시도자를 만났던 실무 경험을 토대로 만들어진 자살시도 사후관리 단회상담모형이라는 점에서 의의를 갖는다.
본 논문은 이론적인 배경이 되는 문헌연구와 질적연구방법을 혼용하여 진행할 것이다. 문헌연구로는 프랭클의 이론과 연구논문, 틸리히의 신학사상에관련된 주요도서와 연구논문을 참고하였으며, 자살시도 사후관리와 단회상담,응급실기반 자살시도자 사후관리에 관한 연구논문, 그리고 기사, 정기간행물등을 살펴보았다.
본 연구기간은 2020년 1월부터 2020년 12월까지이며, 연구 참여자로 선정된7명은 20대 이상 60대 미만으로 제한하였고, 의사소통이 가능하고 자의적 의지로 연구동의가 가능한 자로 국한하였다. 그 결과 응급실에 내원한 7명 중남성은 3명, 여성은 4명이었고, 자살시도 방법은 약물중독, 가스중독, 목맴, 외상으로 인한 내원을 선정하였다.
자료 분석은 스트라우스와 코빈의 근거이론 접근에 따라 개방코딩을 실시하였으며, 축코딩을 통하여 패러다임 분석과 과정분석을 하였고, 선택코딩 단계에서는 핵심범주를 중심으로 각 범주들 사이의 연관성을 도출하였다. 이러한과정을 통해 최종적으로 127개의 개념, 32개 하위범주, 12개 범주가 도출되었다.
응급실 내원 자살시도자의 내적 변화과정의 인과적 조건은 ‘삶의 의미 상실’, ‘삶의 한계 경험’, ‘삶의 균형 균열’이었고, 이로 인해 나타나는 현상은 ‘자살시도’였다. 이러한 현상의 맥락적 조건으로는 ‘불안한 정서’, ‘지속되는 고통’,‘결여된 지지체계’, ‘자살 시도 이력’이 있으며, 중재적 조건으로는 ‘자살시도사후관리 단회상담 개입’이었다. 응급실 내원 자살시도자의 내적 변화과정에서‘자살시도’를 해결하기 위해 사용하는 작용/상호작용 전략은 ‘일상생활 복귀준비’이다. 작용/상호작용 전략의 결과로는 ‘새로운 지지체계 형성’, ‘자살 재시도 지연’으로 도출되었다.
이러한 결과를 시간의 흐름에 따라 살펴보면, ‘무모한 선택’, ‘선택의 기로’,‘양심의 가책’, ‘삶에 대한 책임’, ‘사랑에 대한 책임’의 5단계 과정을 거치면 마지막 ‘존재의 용기’가 생겼다. 그리고 작용/상호작용의 범주 ‘LIFE&LOVE단회상담 개입’은 첫 번째 단계부터 마지막 단계까지 모두 영향을 미치는 것으로나타났고, 순차적 단계로 진행되는 경우도 있지만, 역순차로 단계가 진행되기도 하며, 상호영향을 미치기도 한다. 1단계 혼란스러운 존재(Being of chaos)은 혼란과 혼돈의 상황 속에 홀로 던져진 존재라는 의미를 내포한다. 2단계선택의 기로(Being of choice)는 생사의 갈림길에 서 있는 선택할 수 있는 존재라는 의미를 내포한다. 3단계 양심의 가책(Being of conscience)은 양심적인존재, 후회/죄책/미안함을 느낄 수 있는 인지적이며 변화 가능한 존재로 보았다. 4단계 삶에 대한 책임(Being of LIFE)은 자살시도로 얻게 되는 부차적 이득보다 잃게 되는 부차적 문제에 대해 바라보게 하였다. 5단계 사랑에 대한책임(Being of LOVE)은 하나님에 대한 사랑과 용서가 있을 때, 신앙은 회복되고 감사와 평안이 찾아왔다. 마지막 5단계를 마친 후, 결과로_존재의 용기(Being of courage) 단계는 존재적 변화를 통한 삶의 주체화가 되는 과정에도달할 수 있다.
응급실 내원 자살시도자의 내적 변화과정에서 중심현상인 ‘자살시도’를 해결해 나가는 과정이면서 다른 범주들을 모두 포함할 수 있는 핵심범주로는 ‘자살시도 사후관리 단회상담 개입’이 도출되었다. 이에 핵심범주를 중심으로 반복적으로 범주 간의 연관성을 확인한 결과 다음 3가지 유형으로 나타났다.‘미래가 있는 삶(자기초월형)’, ‘현재가 있는 삶(현상유지형/자살재시도형)’, ‘과거에 매인 삶(사망형)’ 등이 도출되었다.
본 연구에서 개발한 자살시도자 사후관리 LIFE&LOVE 단회상담모형의 이- viii -름은 틸리히가 말하는 삶(LIFE)에서부터 시작되는 존재적 물음, 존재의 용기로써 하나님 앞에 나아갔을 때의 궁극적인 사랑의 경험에 대한 전반적 의미가담겨 있다. 또한 프랭클이 말하는 삶 자체의 의미에서 궁극적 사랑(LOVE)의가치에 도달하는 삶의 의미발견 과정과 태도적 가치의 의미를 LIFE와 LOVE상담 모티브로 삼고 의미를 부여하였다.
LIFE&LOVE 단회상담모형은 응급의학과 전문의의 입원, 퇴원, 사망 진단에 따라, 개입 방안이 달라진다. LIFE상담은 병원에서, LOVE상담은 일상생활복귀 이후에 이루어진다. LIFE 상담은 문제를 그대로 두기(Leave the matteras it is), 지금 바로, 지체 없이 개입하기(Immediately intervention upon arrival), 초점 맞추기(Focus on the needs of the counselee), 시야 넓히기(Extension of the LIFE)이다. 추후 상담으로써 LOVE상담은 희망 찾아보기(Lookingforward to it), 정리와 끊어내기(Overcoming a problem), 삶의 가치 발견하기(Valuing experience), 견디고 버텨내기(Exist well)로 이루어진다.
개발된 모형을 토대로, 본 연구자가 근무하는 인천지역 상급종합병원 생명사랑위기대응센터의 실무자들은 응급실 내원 자살시도 내담자를 대상으로 실제 상담에 적용하고 있다는 것에 의의가 크다. 또한 응급실 기반 자살시도자사후관리 사업 운영에 적용할 수 있는 선제적 모형이 될 뿐만 아니라, 의료계와 상담학계, 그리고 사회복지 분야에서 자살시도자 사후관리에 관한 방안을모색하는 기초자료로 본 연구가 활용되기를 바란다.

The study was conducted on suicide attempters who were taken to theemergency room(ER) of Incheon St. Mary''s Hospital. Since it is necessaryto establish a crisis intervention model and counseling method suitable forsuicide attempters, it is meaningful to present a new model, LIFE&LOVESingle Session Counseling Model(L&L SSCM) through this study.
L&L SSCM is made up with two topics, LIFE&LOVE from theperspective of existentialist counseling based on Paul Tillich’s Life andVictor Frankle’s Love.
According to the ground theory of Anselm Strauss and Juliet Corbin, andparadigm analysis and process analysis were performed through axialcoding, and associations between each category were drawn around keycategories in the selective coding phase. This process ultimately resulted in127 concepts, 32 subcategories, and 12 categories.
The causal conditions of the internal change process of suicide attemptsin the emergency room were ‘loss of meaning in life,’ ‘limit experience inlife,’ and ‘crack in balance in life,’ which resulted from ‘suicide attempts.’Contextual conditions for this phenomenon include ‘anxiety,’ ‘continued pain,’‘deficient support system,’ and ‘history of suicide attempts,’ and‘intervention in single session counseling on suicide attempts.’ Theaction/interaction strategy used to solve ‘suicide attempts’ in the internalchange process of suicide attempts in the emergency room is ‘reparation forreturn to daily life.’ Action/interaction strategies resulted in ‘new supportsystem formation'' and ‘suicide retry delay''.
In many previous studies, there are many limitations that have notactually been applied after developing a model. However, in this study, it isa one-time counseling model developed based on the experience of actuallyconsulting suicide attempts in the emergency room, which is currently usedby researchers and employees. This can delay the attempted suicideattempt and help to discover the process of finding the meaning of life.
The emergency room is a place where suicide attempts visit for primaryphysical treatment, where suicide attempts can intervention in emergencycrisis. It is hoped that L&L SSCM will be used for follow-up managementof suicide attempts in the medical fields, counseling fields and socialwelfare fields.