Long-term Clinical Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction :급성 심근경색증 환자에서 혈관내 초음파를 이용한 관상동맥 중재술의 장기간 임상적 효과

김용철

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자료유형: 학위논문

저자정보: 김용철 (전남대학교, 전남대학교 대학원)

지도교수: 정명호

발행연도: 2021

저작권: 전남대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

이용수5

이 논문의 연구 히스토리 (2)

2021

Long-term Clinical Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction

김용철 의학과 2021.01 학위논문

2018

Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention with Drug-eluting Stent for Unprotected Left Main Disease via Left Snuffbox Approach

김용철 , 정명호 , 김인나 외 5명 Korean Circulation Journal 2018.01 학술저널

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연구 배경 : 급성 심근경색증 환자에서 혈관내 초음파의 사용은 점차적으로 증가하고 있지만 혈관내 초음파 유도하 경피적 관상동맥 중재술의 효과는 여전히 불분명하다. 이 연구의 목적은 급성 심근경색증 환자에 있어서 혈관내 초음파 유도 2세대 약물 용출성 스텐트 삽입에 대한 장기적 효과를 알아보는 것이다.
방법 : 2011년 11월부터 2015년 12월까지 한국인의 급성심근경색증 레지스트리에 등록된 13,104명의 환자들(평균나이 63.3세, 남자비율 75.5%) 중, 성공적으로 2세대 약물 용출성 스텐트 삽입술을 시행받은 9,062 급성 심근경색증 환자들을 대상으로 하였으며, 1차 종결점은 시술 후 3년째 표적 병변 실패율이었다.
결과 : 전체 연구대상자 중, 1,880명(20.7%)의 환자에서 혈관내 초음파를 사용하였고, 7,182명 (79.3%)의 환자에서 혈관조영술을 사용하여 각각 스텐트 삽입술을 시행하였다. 3년 추적관찰 기간동안 혈관내 초음파 유도하 스텐트 삽입술은 의미있게 표적 병변 실패율을 감소시켰다 (4.8% vs. 7.9%, p<0.001). 실패율의 감소는 심장사망의 감소 (3.1% vs. 5.3%, p<0.001)와 치료혈관에서 발생한 심근경색증의 감소 (0.6% vs. 1.2%, p=0.019)에 의한 것이었다. 이러한 결과는 다양한 통계적 분석으로 통한 교란변수의 교정 후에도 동일하게 확인되었다. 또한 혈관내 초음파 사용에 따른 4분위 분석에서, 혈관내 초음파 유도하 스텐트 삽입술을 많이 시행할수록 3 년 표적 병변 실패율은 감소하였다 (교정 위험비: 0.64; 95% 신뢰구간: 0.49 ? 0.83; p<0.001 for Q1 vs. Q4).
결론 : 혈관내 초음파를 이용한 성공적인 2세대 약물 용출성 스텐트 삽입술은 급성 심근경색증 환자에서 장기적인 예후를 개선시킨다.

Background: The role of intravascular ultrasound (IVUS)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) is still unclear in patients with acute myocardial infarction (AMI), although the use of IVUS has increased gradually in these patients. This study aimed to evaluate the long-term impact of IVUS-guided second-generation drug-eluting stent (DES) implantation in patients with AMI using a dedicated nationwide registry for AMI.
Methods: Among a total of 13,104 patients with AMI, enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health, the author selected 9,062 patients who underwent successful PCI with second-generation DES. The primary outcome was target lesion failure (TLF) at 3 years.
Results: Among the study population, 1,880 patients (20.7%) underwent IVUS-guidance and 7,182 patients (79.3%) underwent angiography-guidance for second-generation DES implantation. IVUS-guided PCI was associated with a significantly lower risk of TLF at 3 years (4.8% vs. 7.9%; hazard ratio [HR]: 0.60; 95% confidence interval [CI]: 0.48 to 0.75; p < 0.001) compared with angiography-guided PCI. The difference was driven mainly by a lower risk of cardiac death (3.1% vs. 5.3%; HR: 0.57; 95% CI: 0.43 to 0.74; p < 0.001) and target vessel MI (0.6% vs. 1.2%; HR: 0.47; 95% CI: 0.25 to 0.88; p = 0.019). The results were consistent after confounder adjustment by multiple sensitivity analyses. Moreover, higher IVUS use was associated with a decreased risk of 3-year TLF (adjusted HR: 0.64; 95% CI: 0.49 to 0.83; p < 0.001 for quartile 1 versus quartile 4; p < 0.001 for trend comparison across all quartiles).
Conclusion: In patients with AMI who underwent PCI with second-generation DES, the use of IVUS guidance was associated with a significant reduction in 3-year TLF, mainly driven by hard endpoints, such as cardiac death and MI. Moreover, frequent use of IVUS was associated with a decreased risk of 3-year TLF.

#acute myocardial infarction #intravascular ultrasound #drug-eluting stent

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