우리나라는 빠른 속도로 초고령사회로의 진입이 예상되고, 노화로 인한 신체기능의 저하와 만성질환 증가로 인해 돌봄 제공자가 필요한 반면, 핵가족화와 여성의 사회진출 증가로 인해 가족의 기능이 축소되면서 노인의 돌봄 제공자 문제가 중요한 과제로 대두되었다. 2008년 노인장기요양보험의 도입 이후, 요양보호사는 노인장기요양보험의 주요 제공인력인 동시에 요양서비스 질을 결정짓는 중요한 요인이라고 볼 수 있으며, 노인 대부분이 자신들이 생활해오던 공간에서 사회관계의 유지를 통한 심리적 안정을 얻으며 돌봄을 받고 싶어 하면서 재가 서비스의 양이 확대되었다.
이에 본 연구에서는 노인 인구의 중요한 돌봄 제공자인 재가방문 요양보호사의 건강정보 이해력, 자기효능감과 서비스의 질 정도를 파악하고 이들 간의 관계 및 재가방문 요양보호사의 서비스의 질에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써 재가방문 요양보호사의 서비스의 질 향상을 위한 간호 중재프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 대상자의 건강정보 이해력과 자기효능감이 서비스의 질에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 대상은 D 광역시에 소재한 H, J, S, D, A 재가 복지센터 5곳에서 6개월 이상 근무한 재가방문 요양보호사로 선정하였다. 그중 연구의 목적에 동의하고 자발적으로 참여를 수락한 130명에게 배부 및 회수였으나, 그 중 응답이 불충분한 설문지 6부를 제외한 124부를 최종적으로 사용하였다. 자료수집 기간은 2020년 10월 1일부터 2020년 10월 31일이었다. 건강정보 이해력은 이수현 등(2011)이 수정·보완한 도구를, 자기효능감은 홍혜영(1995)이 수정·번역한 도구를, 서비스의 질은 신현석(2005)이 수정·번역한 도구를 사용하였다. 자료 분석은 SPSS/WIN version 25.0 program 프로그램을 이용하여 평균, 표준편차, t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficients, multiple linear regression analysis를 실시하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 일반적 특성에서 여성이 84.7%로 여성의 비율이 높았고, 평균연 령은 47.38±10.19세로, 최소 29세부터 최대 71세까지 나타났다. 40～49세가 48.4%로 가장 많았다. 결혼상태는 기혼자가 79.8%로 가장 많았고, 응답자의46 .6%가 요양 보호 경력이 1년 이상～3년 미만의 경력을 가진 것으로 나타났으며, 최종학력은 61.3%로 고졸이 가장 많았다.

2. 대상자의 건강정보 이해력은 48.40±23.13점, 자기효능감 56.52±9.12점으로 나타났다. 서비스의 질은 70.2±15.58점이었으며, 하위영역 중 보증성은 14.24±3.46점으로 가장 높았고, 대응성이 13.89±3.24점으로 가장 낮았다.

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 서비스 질의 차이에서 연령(F=-1.03, p<.001), 경력(F=5.09, p<.002), 최종학력(F=9.57, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

4. 대상자의 건강정보 이해력, 자기효능감과 서비스 질과의 상관관계는 건강정 보 이해력(r=-.06, p=.514)과는 통계적으로 의미 있는 상관계수를 나타내지 못했으나, 자기효능감(r=.63, p<.001)과는 유의한 양의 상관관계를 보였다.

5. 대상자의 서비스 질에 영향을 미치는 요인으로 연령(β=-.39, p=.001), 자기 효능감(β=.47, p<.001)이었고, 총 55.3%의 설명력을 나타내었다.
결론적으로 일반적 특성 중, 연령, 경력, 최종학력이 서비스의 질에 유의한 차이를 나타냈고, 자기효능감이 서비스 질과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 따라서 요양보호사의 자기효능감을 높일 수 있는 프로그램의 개발과 훈련이 필요하다. 자기효능감 증진을 통한 서비스의 질 향상을 위해 지속적인 실무교육과 현장 교육의 기회를 제공하여 전문성을 확보하고, 업무능력을 발휘할 수 있도록 적절한 인력배치 및 업무환경 조성을 마련하고 지속적인 지원이 필요하다고 본다. 이를 통해 요양 인력관리에 필요한 기초자료를 제시하고 나아가 노인 대상자의 건강과 삶의 질 향상을 도모하기 위한 안정적인 요양 보호 서비스를 제공하게 될 것이다.

제언

본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 한다.

1. 재가방문 요양보호사의 자기효능감을 증가시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발하고, 실무에 적용하여 서비스의 질을 높을 수 있기를 제언한다.
2. 건강정보 이해력의 중요성이 대두되는 반면, 요양보호사를 대상으로 건강정보 이해력에 관한 연구는 부족하므로, 추후 반복연구를 시도할 필요가 있다.
3. 본 연구의 서비스의 질은 SERVQUAL척도를 이용하여 요양보호사가 지각하는 질을 측정한 결과로, 서비스를 제공받은 대상자의 측정이 배제되었으므로, 일반화하는데 신중할 필요가 있으며, 추후 소비자인 노인 대상의 비교 연구를 시도할 필요가 있다.
4. 지역과 기관을 확대하여 재가방문 요양보호사의 서비스의 질 영향요인 연구를 추진하기를 제언한다.

Korea is expected to become a post-aged society at a rapid pace; it needs care providers to deal with the deterioration of physical functioning and increase of chronic diseases caused by aging. The problem of care providers for older adults has emerged due to the introduction of nuclear family structures and the increased social advancement of women.
Since the introduction of long-term care insurance for senior citizens in 2008, care workers have been recognized as major long-term care providers for senior citizens and important determinants of the quality of the care services. Since most senior citizens want to attain psychological stability by maintaining their social relationships close to where they have lived for considerable periods of time, the number of home-visit care services has increased. Thus, this study attempts to provide basic data to improve the health and quality of life of older adults by identifying factors affecting the quality of care services.
This study is a descriptive research study; it aims to identify the effect of the participants’ understanding of health literacy and self-efficacy on the quality of service.
The participants were home-visit care workers who had worked for more than six months at one of the five home-based welfare centers located in D metropolitan city.
A questionnaire was distributed among 130 participants who participated voluntarily in the study. Of these, 124 questionnaires were used, with 6 questionnaires being excluded since they contained insufficient responses. The data were collected from October 1-30, 2020. Health literacy was measured using the Korea Health Literacy Assessment Tool (KHLAT-4) by Lee (2011), self-efficacy was measured using the GSES by Hong (1995), and the quality of care services was measured using the SERVQUAL by Shin (2005).
Collected data were analyzed in mean, standard deviation, t-test, ANOVA, Scheffe test, Pearson''s correlation coefficient and stepwise multiple regression with the SPSS WIN 25.0 program.

The results of this study were as follows:

1. The demographic characteristics of the participants revealed that women comprised 84.7% of the sample size. The mean age was 47.38 years (range: 29～71 years), and 48.4% of the sample ranged between 40?49 years of age. Of the participants, 79.8% were married. In addition, 46.6% of the participants had 1～3 years of experience as a care worker, while 61.3% had graduated high school.

2. The results showed a mean score of 48.40points for health literacy, 56.52points for self-efficacy, and 70.2 points for quality of care services. Herein, the sub-factor of assurance had the highest mean score of 14.24 points, while responsiveness had the lowest mean score of 13.89.

3. The quality of care services showed significant differences based on participants’ demographic characteristics, such as age (F=-1.03, p<.001), total care worker experience (F=5.09, p<.002), and the level of education (F=9.57, p<.001).

4. The correlation between health literacy, self-efficacy, and quality of care service showed a significant positive correlation between self-efficacy and health literacy (r=.63, p<.001).

5. Factors affecting quality of care service were age (β=-.39, p=.001) and self-efficacy (β=.47, p<.001), which explained 55.3% of the total variance.

In conclusion, among the demographic characteristics, age, total care worker experience, and level of education showed a significant difference in quality of care services. Additionally, self-efficacy indicated a statistically significant correlation with quality of care services. Therefore, it is necessary to develop and implement training programs that can enhance the self-efficacy of caregivers. To improve the quality of services by enhancing self-efficacy, it is necessary to provide continuous working-level and on-site training opportunities; this can enhance the workers’ expertise, establish proper labor power placement, and create a working environment for care workers to demonstrate their professional skills and provide continuous support. Through this, it will can present basic data necessary for improved management of the care worker and provide stable care services to promote the health and quality of life of the elderly.

Suggestions

Based on the results of this study, the following suggestions are proposed:

Firstly, programs can be developed using a nursing approach that can increase the self-efficacy of home-visit care workers and provide them with meaningful suggestions to be applied to improve the quality of service.
Secondly, while the importance of health literacy is emerging, there is a lack of research on understanding health literacy among caregivers. It is therefore essential for future research to focus on this topic.
Thirdly, the quality of care service has until now been evaluated as perceived by the provider. It should rather be evaluated from the perspectives of the senior citizens who receive the service. The results of such research should be generalized carefully. Additionally, a comparative study between caregivers and the care-receivers is needed.
Lastly, it is suggested that the study on the effect of the quality of home-visit care workers’ services should be carried out in more locations and home-visit care centers.