본 연구는 혈액투석환자의 질병지각, 자가간호행위, 그리고 자가간호의 객관적인 지표인 생리적 지표의 관계를 확인하고 자가간호 행위의 영향요인을 파악함으로써 혈액투석환자의 능동적인 자가간호 수행을 높이기 위한 중재 프로그램 개발의 기초자료를 마련하고자 시도되었다.
본 연구의 대상자는 서울 소재 일 대학병원 외과에 입원한 혈액투석환자 134명을 대상으로 하였다. 자료수집은 01월 25일부터 2018년 10월 17일까지 자가보고식 설문조사와 의무기록 조회를 통해 시행하여 일반적 특성 및 질병관련 특성, 질병지각, 자가간호 행위, 생리적 지표를 확인하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 23 통계프로그램을 통해 실수, 백분율, 평균 및 표준편차, independent t-test, ANOVA, Pearson''s correlation coefficient, Multiple Regression으로 분석하였다.

본 연구의 결과는 아래와 같았다.
가. 혈액투석환자의 질병지각 정도는 165점 만점에 평균 105.69(±12.3)점, 영역별로 만성도가 30점 만점에 평균 18.19(±2.53)점, 주기가 20점 만점에 평균 11.36(±3.62)점, 결과 20점 만점에 평균 15.27(±2.95)점, 개인적 통제감 30점 만점에 평균 20.40(±3.66)점, 치료 통제감 15점 만점에 평균 10.34(±2.76)점, 이해도 25점 만점에 평균 12.57(±3.46)점, 부정적 정서 25점 만점에 평균 17.55(±5.46)점으로 나타났다.
나. 혈액투석환자의 자가간호 행위 정도는 80점 만점에 평균 64.14(±11.46)점, 영역별로 문제해결과 의사소통 영역이 28점 만점에 평균 22.46(±4.47)점, 수분과 체중조절 영역이 12점 만점에 평균 10.49(±1.78)점, 식이와 투석 영역이 20점 만점에 평균 16.24(±2.83)점, 자기옹호와 정서조절영역이 20점 만점에 평균 14.94(±6.26)점으로 나타났다.
다. 혈액투석환자의 질병지각에 유의한 차이를 보인 특성은 질병관련 특성 중 투석기간 이었으며(t=2.998, p=.014), 25년 초과 30년 이하인 경우가, 15년 초과 20년 이하 및 20년 초과 25년 이하인 경우보다 통계적으로 유의하게 높았다.
라. 혈액투석환자의 자가간호 행위에 유의한 차이를 보인 특성은 일반적 특성 중 연령(t=5.371, p=.006), 질병적 특성 중 신장이식 대기등록 유무(t=3.051, p=.003)로 나타났다. 즉 40-59세 장년층이 20-39세, 60-80세 연령대 보다 자가간호 행위 점수가 높았고, 신장이식 대기등록을 한 사람이 안 한 사람보다 자가간호 행위 점수가 높았다.
마. 혈액투석환자의 질병지각, 자가간호 행위, 생리적 지표의 상관관계를 분석한 결과 자가간호행위가 치료 통제감과 정적 상관관계에(r=.179, p=.038), 이해도와 부적 상관관계에 있었다(r=-.255, p=.003). 자가간호의 하위 영역 중에서는 ‘문제해결과 의사소통’ 영역이 치료 통제감과 정적 상관관계가(r=.220, p=.011), 이해도와 부적 상관관계가 있었다(r=-.409, p=<.001).
질병지각과 생리적 지표간의 관계에서 질병지각과 일주간 투석간 체중증가율 간에는 정적 상관관계가(r=.281, p=.001), 질병지각과 알부민은 부적 상관관계가 있었다(r=-.193, p=.026). 질병지각 하위영역 중 치료 통제감과 헤마토크릿(r=.180, p=.038)은 정적 상관관계를, 이해도와 크레아티닌(r=-.237, p=.006), 부정적 정서와 헤모글로빈(r=-.214, p=.013), 부정적 정서와 헤마토크릿(r=-.192, p=.027)은 부적 상관관계를 보였다.
자가간호 행위는 생리적 지표 중 헤마토크릿(r=-.226, p=.009)과 부적 상관관계가, 부갑상선 호르몬(r=.217, p=.012)과는 정적 상관관계가 있었다.
바. 자가간호 행위에 영향을 미치는 요인은 신장이식 대기등록 여부(β=-.193, p=.029), 결과(β=-.176, p=.046), 치료통제감(β=.199, p=.030), 헤마토크릿(β=.423, p=<.001), 헤모글로빈(β=.273, p=.005), 혈중요소질소(β=-.197, p=.037), 혈청 인(β=.180, p=.049)의 7가지 변수로 확인되었다. 이들 변수들에 의한 설명력은 28.9%이었다.
이상의 결과, 자가간호 행위 중 문제해결과 의사소통 영역은 질병지각의 하위영역인 치료 통제감, 이해도와 상관관계가 있었고, 치료 통제감은 헤마토크릿과, 이해도는 크레아티닌과, 부정적 정서는 헤모글로빈?헤마토크릿?일주간 투석간 체중증가율과 상관관계가 있음을 확인하였으며, 자가가간호 행위의 영향요인으로 신장이식 대기등록 상태, 결과, 치료통제감, 이해도, 헤마토크릿, 헤모글로빈, 혈중요소질소, 혈청 인을 확인하였다. 또한 자가간호 행위 정도는 중간이상으로 나타났으나 이중 치료준수 행위(수분과 체중조절, 식이와 투석)에 비해 문제해결과 의사소통, 자기옹호와 정서조절 영역이 낮은 점수를 보여 향후 꾸준한 소통을 통해 그들의 질병지각과 정서적 부분을 다루는 전략적인 간호중재가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 자가간호 증진을 위한 전략 개발에 필요한 기초자료로서 유용하게 이용될 것으로 생각된다.

This study aims to examine the relationships between illness perception, self-care behaviors, and clinical outcomes, which are objective indicators of self-care, and analyze the factors that affect self-care behaviors, in an attempt to provide foundational data for developing intervention programs that could increase active self-care behaviors in hemodialysis patients.
A total of 134 hemodialysis patients admitted to the department of surgery at one university hospital in Seoul were enrolled in this study. Data were collected from January 25 to October 17, 2018, using a self-reported questionnaire and medical records. Information about patient’s general characteristics, disease-related characteristics, illness perception, self-care behaviors, and clinical outcomes were collected. The collected data were analyzed with real number, percentage, mean, standard deviation, independent t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, and multiple regression using SPSS/WIN 23 software.

The study obtained the following results:
A. The mean illness perception score was 105.69(±12.3) out of 165, with the following scores for each of the domains: 18.19(±2.53) out of 30 for timeline chronic, 11.36(±3.62) out of 20 for timeline cyclic, 15.27(±2.95) out of 20 for consequence, 20.40(±3.66) out of 30 for personal control, 10.34(±2.76) out of 15 for treatment control, 12.57(±3.46) out of 25 for comprehension, and 17.55(±5.46) out of 25 for emotional representation.
B. The mean self-care behavior score was 64.14(±11.46) out of 80, with the following scores for each of the domains: 22.46(±4.47) out of 28 for problem-solving and communication, 10.49(±1.78) out of 12 for water and weight control, 16.24(±2.83) out of 20 for diet and hemodialysis, and 14.94(±6.26) out of 20 for self-advocacy and emotional control.
C. Illness perception significantly differed according to the duration of hemodialysis, where the mean illness perception score was significantly higher for patients who had received 26?30 years of hemodialysis than for those who had received 16?20 years and 21?25 years of hemodialysis( t=2.998, p=.014).
D. Self-care behavior significantly differed according to age (t=5.371, p=.006) and registration on kidney transplant waitlist (t=3.051, p=.003). In this regard, self-care behavior score was higher among patients between ages 40?59 years than among patients between ages 20?39 and 60?80 years. Self-care behavior score was also higher among patients registered on the kidney transplant waitlist than among those who were not on the waitlist.
E. An analysis of the correlations among illness perception, self-care behavior, and clinical outcomes showed that self-care behavior was positively correlated with treatment control (r=.179, p=.038) and negatively correlated with comprehension (r=-.255, p=.003). In terms of the subdomains of self-care behavior, “problem-solving and communication” was positively correlated with treatment control (r=.220, p=.011) and negatively correlated with comprehension (r=-.409, p=<.001).
Regarding the relationship between illness perception and clinical outcomes, illness perception was positively correlated with weight gain rate over one week of hemodialysis (r=.281, p=.001) and negatively correlated with albumin (r=-.193, p=.026). In terms of the subdomains of illness perception, treatment control and hematocrit were positively correlated (r=.180, p=.038), while comprehension and creatinine (r=-.237, p=.006), emotional representation and hemoglobin (r=-.214, p=.013), and emotional representation and hematocrit (r=-.192, p=.027) were negatively correlated.
With regards to the relationship with clinical outcomes, self-care behavior was negatively correlated with hematocrit (r=-.226, p=.009) and positively correlated with parathyroid hormone (r=.217, p=.012).
F. Seven variables influenced self-care behavior: registration on kidney transplant waitlist (β=-.193, p=.029), consequence (β=-.176, p=.046), treatment control (β=.199, p=.030), hematocrit (β=.423, p=<.001), hemoglobin (β=.273, p=.005), blood urea nitrogen (β=-.197, p=.037), and blood phosphorus (β=.180, p=.049). These variables explained 28.9% of the total variance.
Based on these results, this study confirmed that the problem-solving and communication domain of self-care behavior was correlated with treatment control and comprehension of illness perception. Furthermore, there was a correlation between treatment control and hematocrit, comprehension and creatinine, as well as between emotional representation and hemoglobin, hematocrit, and weight gain rate over one week of hemodialysis. Factors that influenced self-care behavior were registration on kidney transplant waitlist, treatment control, hematocrit, hemoglobin, blood urea nitrogen, and blood phosphorus. In addition, although self-care behavior was better than average, the scores for the problem-solving and communication domain and the self-advocacy and emotional control domain were lower than that for treatment-compliant behaviors (e.g., water and weight control, diet and hemodialysis), which requires strategic nursing interventions that can deal with patient’s illness perception and emotional aspects through consistent communication. This study provides useful data for developing strategies to improve self-care behavior.