본 연구는 경기도에 소재한 S 대학병원에서 척추 마취하 고관절 전치환술을 받는 환자를 대상으로 수술 중 저체온을 예방하기 위해 수술 전 가온 효과를 비교하고자 시행된 무작위 실험연구이다. 자료수집 기간은 2019년 12월 3일부터 2020년 3월 31까지였으며, 연구 대상자는 19세 이상 고관절 전치환술을 받는 자로서 미국 마취과학회 신체등급(American Society of Anesthesiologist, ASA class) I 또는 II이고, 본 연구에 참여하기로 동의한 자로 하였다. 무작위 배정 프로그램을 이용하여 무작위로 군을 배정하였으며, 30분 수술 전 가온 군 30명, 15분 수술 전 가온 군 30명, 대조군 30명으로 선정하였다. 수술 중 전신마취로 변경된 1명, 부적절한 자료 수집 절차로 1명이 제외되어 30분 수술 전 가온 군 30명, 15분 수술 전 가온 군 29명, 대조군 29명을 최종 분석하였다.
자료분석은 SPSS 21.0을 이용하였고, 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였으며 대상자의 일반적 특성과 수술 관련 특성은 평균과 표준편차, 동질성 검증은 범주형 변수는 Chi-square test과 Fisher''s exact test를 실시하였고, 연속형 변수는 ANOVA, Kruskal-Wallis test로 분석하였다. 30분 수술 전 가온 군, 15분 수술 전 가온 군, 대조군과의 수술 전과 수술 중 체온의 차이는 ANOVA, Kruskal-Wallis test를 이용하고, 사후 분석은 scheff''e test, Mann Whitney U test를 사용하였고, Bonferroni Correction로 보정하였다. 그리고 30분 수술 전 가온 군, 15분 수술 전 가온 군, 대조군과의 수술 중 체온의 변화 차이는 정규성과 결측값에 영향을 받지 않기 위하여 일반화 추정 방정식(Generalized Estimating Equation, GEE)을 사용하였다.
연구의 결과는 다음과 같다.
1) 30분 수술 전 가온 군, 15분 수술 전 가온 군, 대조군과의 수술 전과 수술 중 체온의 차이를 확인 한 결과, 수술 전 처치실 도착 시와 수술실 입실시 체온의 차이는 세 군간의 유의한 차이가 없었고(p=.375, p=.165), 마취 유도 직후, 마취 유도 후 30분, 마취 유도 후 60분, 마취 유도 후 90분, 마취 유도 후 120분, 마취 종료 시 체온의 차이는 세군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며(p=.048, p=.001, p=.024, p=.006, p=.001, p=.000), 사후 검정 결과 마취 유도 후 30분, 마취 유도 후 60분, 마취 유도 후 90분, 마취 유도 후 120분, 마취 종료 시 체온의 차이에서 30분 수술 전 가온 군이 15분 수술 전 가온 군과 대조군보다 체온이 높은 것으로 확인되었다.
2) 30분 수술 전 가온 군, 15분 수술 전 가온 군, 대조군과의 수술 중 체온의 변화 차이는 시간에 따른 체온과 세 군간의 체온에서 유의한 차이는 있지만(p=.000, p=.000), 시간과 군 간의 상호작용에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=.310).

이상을 종합해볼 때 30분 수술 전 가온을 적용한 군이 수술 전 가온을 적용하지 않은 경우보다 수술 중 체온 하강 정도가 적고, 정상체온 유지에 효과가 있는 것으로 나타나, 43℃의 강제 공기 가온요법을 이용한 30분 수술 전 가온 적용이 수술 동안 저체온 예방에 효과적인 가온 중재 방법임을 알 수 있었다. 따라서 30분 수술 전 가온 적용을 위해 수술 환자의 체온 관리 중요성에 대한 의료진의 인식을 고취시키고, 수술 전 대기 공간 확충과 적절한 수술실 온도 유지, 가온 장비의 구비, 충분한 의료 인력 배치 등의 의료 환경 개선이 필요하다. 본 연구에서 15분 수술 전 가온의 효과를 검증하지 못하였으나, 국내 임상 여건을 고려할 때, 보다 짧은 시간의 가온 효과를 확인할 수 있는 중재 방법 개발이 요구되므로 수술 전 가온에 대한 다양한 확대 연구가 필요하다.

The study is a random experimental study conducted at an S University hospital in Gyeonggido to compare the preoperative warming effect to prevent hypothermia in surgery for patients undergoing total hip replacement arthroplasty under spinal anesthesia. The data collection period was from December 3, 2019 to March 31, 2020, and the subjects of the study were over 19 years old and had American Society of Anesthesiology (ASA) class I or II, who agreed to participate in this study. The random allocation program was used to randomize the subjects into groups: 30 patients in the 30-minutes preoperative warming group, 30 patients in the 15-minutes preoperative warming group, and 30 patients in the control group. After excluding one patient who required conversion to general anesthesia and, the final analysis was performed with 30 patients in the 30-minutes preoperative warming group, 29 patients in the 15-minutes preoperative warming group, and 29 patients in the control group. Data were analyzed using SPSS 21.0. The Shapiro-Wilk test was used to test for normality. Means and standard deviations were calculated for the general and surgery-related characteristics of the participants. Chi-square and Fisher exact tests were used to test for the homogeneity among the categorical variables. Analysis of variance (ANOVA) and Kruskal-Wallis test were used to test for homogeneity among the continuous variables. Differences in preoperative and postoperative body temperatures between the 30-minutes preoperative warming, 15-minutes preoperative warming, and control groups were analyzed using the ANOVA and Kruskal-Wallis test. The Scheffe and Mann-Whitney U tests were used as post hoc tests with Bonferroni correction. Intraoperative body temperature changes in the experimental and control groups were analyzed using the generalized estimating equation (GEE) to prevent the influence of normality and missing values.
The Result of this study were as follows.
1) No significant differences in preoperative and during operative body temperatures at the time of arrival at the preoperative treatment room and entering the operation room were found between the 30-minutes preoperative warming, 15-minutes preoperative warming, and control groups (p=.375, and p=.165, respectively). however, in all three groups, the differences in body temperature were significant at the time immediately after anesthesia induction, 30-minutes, 60-minutes, 90-minutes, 120-minutes after anesthesia induction, and at the end of anesthesia (p=.048, p=.001, p=.024, p=.006, p=.001, and p=.000, respectively). The post-hoc analysis showed that the differences in body temperature at 30-minutes, 60-minutes, 90-minutes, 120-minutes after anesthesia induction, and at the end of anesthesia were such that those in the 30-minutes preoperative warming group showed higher body temperatures than those in the 15-minutes preoperative warming or control groups.
2) Although significant differences in intraoperative body temperatures were observed over time and between the three groups (p=.000 and p=.000, respectively), no significant interaction between time and the groups was observed (p=.310).
On the basis of our results, Our findings collectively suggested that 30-minutes preoperative warming through forced-air warming at 43℃ was an effective intervention for preventing hypothermia during surgery, as the level of temperature decrease during surgery was lower in the 30-minutes preoperative warming group than in the control group. Therefore, educating medical staff on the importance of intraoperative temperature management is important for them to actively perform 30-minutes preoperative warming. It is also necessary to expand the preoperative holding area, maintain an appropriate operating room temperature, purchase warming devices, and secure sufficient medical staff. Although the effect of 15-minutes preoperative warming could not be verified in this study, an intervention method that produces an adequate warming effect in a shorter time period should be developed considering the clinical conditions in Korea. Thus, further studies focusing on preoperative warming are warranted.