본 연구는 최근 20년간 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립 변화추이를 살펴보고, 이어 생태학적 모델을 기반으로 한 노인의 도구적 일상생활수행능력에 영향을 미치는 개인 내적 요인, 대인관계적 요인, 조직 및 지역사회 요인의 구체적인 영향여부를 확인하고자 실시하였다. 이를 위해 우리나라 대표 노인조사자료인 노인실태조사를 활용하였다. 최근 20년간 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립 변화추이는 1998년, 2008년, 2017년도 노인실태조사에 참여한 65세 이상 노인 23,469명을 대상으로 하였고, 노인의 도구적 일상생활수행능력 영향요인 연구는 2017년 노인실태조사에 참여한 65세 이상 노인 10,299명을 대상으로 하였다.
통계분석은 SPSS 25.0으로 모집단에 대한 추정의 정확도를 제고하기 위하여 가중치를 적용하여 복합표본분석을 이용하였으며, 기술통계, 카이제곱 검정(Chi-square test), 위계적 로지스틱 회귀분석(Hierarchical Logistic Regression Analysis)을 실시하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
첫째, 최근 20년간 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립 변화추이는 전기노인이 가장 높았고 중기, 후기노인의 순서로 나타났다. 동일 연령대 비교에서는 1998년에 비해 2008년의 완전자립 비율이 큰 폭으로 증가하였고, 전기와 중기노인은 유사한 수준을 보였으나 후기노인에 이르러 완전자립의 비율이 대폭 떨어지는 것을 알 수 있었다. 또한 일반적 특성에 따른 도구적 일상생활수행능력 완전자립 변화추이는 여성에 비해 남성이, 유배자인 경우, 교육수준이 높을수록, 독거나 자녀동거에 비해 노인부부가구에서 완전자립 비율이 증가하였다.
둘째, 생태학적 접근에 의한 노인의 도구적 일상생활수행능력에 영향을 미치는 개인 내적 요인으로 연령이 높을수록, 유배우자인 경우, 교육수준이 높을수록, 노인부부가구, 경제활동군, 비음주군, 신체적활동군, 만성질환 미진단군, 청력, 시력, 씹기에 불편감이 없는 경우, 하지근력테스트에서 5회 반복을 수행한 경우 도구적 일상생활수행능력 완전자립이 높았다. 대인관계적 요인으로 여가 및 사회활동에 하나라도 참여하는 경우, 형제ㆍ자매, 친ㆍ인척 및 친구ㆍ이웃ㆍ지인과의 왕래빈도가 월 1회 이상 이루어질 때 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립이 높았다. 조직 및 지역사회요인으로 거주지역 내 보건의료복지 환경인 보건기관 수, 노인여가복지시설 수, 의료기관병상 수, 마을체육시설 수가 영향을 미쳤다. 특히 거주지역 내 노인여가복지시설 수가 많을수록 마을체육시설 수가 상위 50~25%인 경우에 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립이 높게 나타났다.
이러한 결과는 전기, 중기, 후기노인의 연령에 맞는 전문적인 중재프로그램 실시와 일정수준 이상의 노인여가복지시설 및 마을체육시설의 환경을 조성하는 것이 필요함을 시사한다. 이러한 활동으로 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립 기능수준이 오래 유지되는 것은 노인의 신체적 자립과 사회적 자립 유지에 반드시 필요하다.
본 연구는 노인의 기능수준 변화양상을 우리나라 노인을 대표할 수 있는 국가수준의 자료를 활용하여 시대별로 확인한 점과 노인의 도구적 일상생활수행능력 완전자립의 영향요인을 생태학적 관점에서 파악하면서 조직 및 지역사회 요인의 영향여부를 확인한 것에 의미가 있다. 따라서 노인의 건강정책 사업 추진시 노인의 도구적 일상생활수행능력의 영향요인을 반영하고 국가가 적정한 수준의 보건의료복지 환경을 조성해야 한다는 사실을 밝혀낸 것에 큰 의의가 있다.

The study was conducted to examine the trends in IADL (Instrumental Activities of Daily Living) independence among older adults over the last 20 years and to identify specific impacts that intrapersonal, interpersonal, and organizational & community factors have on the IADL of older adults based on an ecological approach. To this end, the study drew upon the national survey of senior citizens, a representative survey targeting older adults in Korea. The investigation of the trends in IADL independence among older adults in the last 20 years was based on the data of 23,469 people aged 65 or older who participated in the 1998, 2008 or 2017 national survey of senior citizens and the research on the factors affecting the IADL of older adults was based on the data of 10,299 people aged 65 or older who participated in the 2017 national survey of senior citizens.
For statistical analysis, complex sample analysis, with weights given to increase the accuracy of the estimation of the population, was conducted using SPSS 25.0, carrying out descriptive statistics, a chi-square test, and hierarchical logistic regression. The major findings of the study are as follows.
First, in the past 20 years, the change in IADL independence was greatest in the young-old, followed by the middle-old and the old-old. Comparing the same age groups, the rate of IADL independence increased notably in 2008 compared to 1998. While the rate of independence was similar in the young-old and the middle-old, it showed a significant drop in the old-old. When it came to changes in IADL independence according to general characteristics, the rate of independence was higher in men than women and also higher in those who had a spouse and in those with higher educational attainment. In addition, the rate was higher in couples than singles or those living with their children.
Second, in regard to intrapersonal factors affecting the IADL of older adults, based on an ecological approach, the rate of independence was higher when people were older, had a spouse, had higher educational attainment, were a couple, had a job, were not drinking, engaged in physical activities, were not diagnosed with any chronical disease, had no discomfort in hearing, seeing and masticating, and completed five times in the leg strength test. As for interpersonal factors, the IADL independence rate of older adults was higher when they participated in any leisure or social activity and when they contacted their siblings, relatives, friends, neighbors or acquaintances at least once a month. Respecting organizational & community factors, the health and medical welfare environment of the residing community, that is, the number of health centers, the number of welfare facilities for senior citizens, the number of hospital beds and the number of community sport facilities were the influencing factors. Particularly, when there were more welfare facilities for senior citizens in the community and when the number of community sport centers was among the top 50~25%, the IADL independence rate of older adults was found higher.
These findings suggest it is necessary to implement professional intervention programs appropriate to the ages of the young-old, the middle-old and the old-old, respectively, and to create a decent environment with a number of welfare facilities for senior citizens and community sport facilities. Older adults maintaining IADL independence for a long time through these activities is essential for their physical and social independence.
The study carries a considerable meaning for using data from national surveys representing Korean older adults to identify the trends in physical functioning of older adults over time and for investigating the impact of organizational & community factors while trying to understand the factors affecting the IADL independence of older adults based on an ecological model. Therefore, it is of great significance in that it discovered that factors affecting the IADL of older adults should be taken into account when proceeding with health policy programs for senior citizens and that the government should create an appropriate environment for health and medical welfare.