본 연구는 임산부를 위한 유방사정에 근거한 자가유방마사지가 유방불편감, LATCH 점수, 유두·유륜부 신전성 및 착유용이도에 미치는 영향을 규명하기 위해 시도된 비동등성 대조군 사전-사후 유사 실험 연구이다. 연구대상은 S시에 소재한 B 산후조리원에 입원 의사를 밝힌 임신, 분만, 산욕기 합병증이 없는 실험군 31명, 대조군 31명 총 62명이다. 재태기간 37주 이후 자연분만 및 제왕절개로 분만한 수유예정자로 자료 수집은 IRB의 승인일인 2019년 9월부터 2019년 10월까지 실시하였다. 수집절차는 실험군의 경우 임신 37주 이후 산후조리원 산전 방문상담시 상담실에서 사전조사와 유방사정 및 자가유방마사지 교육이 이루어졌고, 1차 사후조사는 출산 후 2 ∼ 3일에 산후조리원 입원 당일에 병실에서 유방사정 및 자가유방마사지 재교육을 실시하였고, 2차 사후조사에도 출산 후 9 ∼ 10일에 동일한 장소에서 유방사정 및 자가유방마사지 재교육을 실시하였다. 대조군의 경우 실험군과 동일한 조건과 절차에서 자가유방마사지 교육의 실험처치 없이 설문도구를 기반으로 유방사정만을 실시하였다. 자료 수집 소요시간은 10분 ∼ 30분 이내였다.
유방사정은 IBCLC(International Board Certified Lactation Consultant)를 근거기반 하여 유방사정(Breastfeeding breast assessment, BBA) 측정 도구를 개발하였고, 유방불편감은 유방울혈, 유관막힘, 유방통증을 측정 하였다. 또한, 모유수유 사정 평가는 LATCH (Jensen et al., 1994) 도구를 사용하였으며, 유두·유륜부 신전성과 착유용이도는 Netsu(Netsu, 1993)의 유두·유륜부 사정 평가도구를 적용하였다.
수집된 자료는 IBM SPSS statistics ver. 24 프로그램을 이용하여 백분율, 평균과 표준편차, t-test, Mann-Whitney U test, 카이제곱 검정, Fisher''s exact test, Repeated measures ANOVA, Repeated measures ANCOVA으로 분석하였으며, 모든 가설의 검정수준은 α=.05로 설정하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1) 제 1가설 : “유방사정에 근거한 자가유방마사지 교육 유무에 따른 실험군과 대조군의 유방불편감 정도에는 차이가 있을 것이다.”는 유방울혈(p<.05)과 유방통증(p<.001), 유관막힘 분리(p<.01)에서 두 집단 간 유의한 차이가 나타나 제 1가설은 지지되었다.
2) 제 2가설 : “유방사정에 근거한 자가유방마사지 교육 유무에 따른 실험군과 대조군의 LATCH 점수 변인에는 차이가 있을 것이다.”는 ‘착유(L)’의 경우 대조군(6.84±1.39)보다 실험군(8.45±1.18)에서 평균 점수가 높게 나타났고(p<.001), ‘모유삼키는 소리(A)’에서도 대조군(1.48±0.51)보다 실험군(1.97±0.18)에서 평균 점수가 높게 나타났다(p<.001). ‘유두 유형(T)’, ‘유방 유두의 편안함(C)’, ‘유방지지 및 자세(H)’에 대한 결과에서는 통계적으로 유의한 차이가 없어 제 2가설은 부분적으로 지지되었다.
3) 제 3가설 : “유방사정에 근거한 자가유방마사지 교육 유무에 따른 실험군과 대조군의 유방사정 수치는 차이가 있을 것이다.”는 유두·유륜부 신전성(F=5.20, p<.05)과 착유용이도(F=21.42, p<.001)에서 측정 시기의 주 효과는 유의하게 나타났으나, 두 집단 간의 주효과와 상호작용 효과에는 유의하지 않게 나타났다. 두 집단 모두에서 산후 측정의 평균값이 높아 유두·유륜부 신전성 향상은 확인하였으나, 집단 간 유의한 차이는 나타나지 않아 제 3가설은 부분적으로 지지되었다.
이상의 결과를 종합하여 볼 때, 유방사정에 근거한 자가유방마사지의 효과 검정에서 자가유방마사지 교육이 유방불편감에 미치는 효과는 유방불편감과 관련된 유방울혈, 유방통증, 유관막힘에서 모두 유의한 차이가 나타나 자가유방마사지 교육이 유방불편감 해소 및 모유량 증가에 학문적 측면에서 긍정적인 영향에 기여할 것으로 보았다. 모유수유 사정 평가에서 LATCH 도구 활용은 선행연구보다 LATCH 점수의 평균이 실험군이 8.45, 대조군은 6.84로 7점 이상으로 보다 높게 평가되어 본 교육이 효과적임을 지지하고 있어 임상실무에 활용가치가 있는 것으로 분석되었다. 유두·유륜부 신전성과 착유용이도는 시기별 측정 결과에서 효과가 있는 것으로 조사되어, 본 연구에서 제공된 자가유방마사지 교육을 임상에 활용하여 산모의 모유수유율을 증가시킬 수 있을 것으로 사료된다.

This study is a non-equivalent control group pretest-posttest no-synchronized quasi-experimental research implemented in order to investigate the effect of self-breast massage based on Breast assessment for pregnant women on breast discomfort, LATCH score, nipple/areola extensibility and ease of milk extraction. The study examined 62 pregnant women who had showed their intention to enter the postnatal care center B in S city of South Korea. Thirty-one of them are the experimental group who had a plan to breastfeed and had no complication in their pregnancy, delivery and lying-in period. The other 31 of them are the control group. The experimental group of this study consisted of women who would breastfeed and had a normal delivery such as natural childbirth or cesarean in 37 weeks of gestational period. The experimental group received a Breast assessment-based self-breast massage instruction. Then, their breast discomfort, LATCH score, nipple/areola extensibility and ease of milk extraction were measured. The control group followed the same procedure as the experiment group except for the experimental treatment of self-breast massage instruction while doing only the breast-feeding Breast assessment.
Data collection was conducted from August 2018, the date of IRB approval, to October 2019. With respect to data collection procedure, the preliminary investigation of Breast assessment and self-breast massage instruction was implemented for the experimental group in their 37th week of pregnancy at a counseling room during their pre-childbirth counseling visit to the care center. The 1st post investigation was performed in 2 ∼ 3 days from delivery on the day of their hospitalization in the care center. Breast assessment and self-breast massage were re-instructed in their hospital room. In the 2nd post investigation, Breast assessment and self-breast massage were educated again at the same place in 9 ∼ 10 days from delivery. Data collection took 10 ∼ 30 minutes.
Breast assessment was based on IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant, 2018) and developed a breastfeeding breast assessment (BBA) measurement tool. Breast discomfort was measured for breast engorgement, ductal blockage and breast pain. LATCH (Jensen et al., 1994) was used for breastfeeding assessment, and nipple and areolar extension and milking ease were evaluated using Netsu (Netsu, 1993).
The collected data were analyzed based on percentage, mean, standard deviation, t-test, Mann-Whitney U test, χ2 test, Fisher''s exact test, Repeated measures ANOVA, and Repeated measures ANCOVA using IBM SPSS statistics ver. 24 program. Cronbach''s α=.05 for the verification of all of the hypotheses.
The study found as follows;
1) Hypothesis 1: “The degree of breast discomfort would vary between the experimental group and control group depending upon receiving or not receiving the instruction of Breast assessment-based self-breast massage.” This hypothesis was supported as the two groups showed significant differences in breast engorgement (p<.05), breast pain (p<.001) and breast duct clogging separation (p<.01).
2) Hypothesis 2: “The variable, LATCH score, would vary between the experimental group and control group according to receiving or not receiving the instruction of Breast assessment-based self-breast massage.” The hypothesis was partially supported as the experimental group (8.45±1.18) showed the average score was Latch (L) (p<.001) and Audible swallowing (A) (p<.001) than the control group (6.84±1.39); whereas no statistically significant gap was found between the groups in Type of nipple (T), Breast nipple comfort (C) and Hold (H).
3) Hypothesis 3: “Breast assessment figures would be different between the experimental group and control group according to receiving and not receiving the instruction of Breast assessment-based self-breast massage.” The hypothesis was partially supported as the main effect of measurement period was found significant in nipple·areola extensibility (F=5.20, p<.05) and ease of milking (F=21.42, p<.001); but not significant in the main effect and interaction effect between the two groups. Both groups showed high post-natal average measurements, indicating enhanced nipple/areola extensibility but without any significant difference between the groups.
To conclude, in the verification of the effect of self-breast massage based on breast assessment, significant differences were found in breast discomfort-related breast engorgement, breast pain and clogged milk ducts to indicate positive contribution of the instruction program of this study to easing breast discomfort and increasing breast milk amount in the academic aspect. In breast milk assessment evaluation, using the LATCH tools had higher average LATCH score than those in the preceding study, in support of the effectiveness of this instruction to be utilized in clinical practices being 8.45 in the experimental group and 6.84 in the control group. Nipple/areola extensibility and ease of milk extraction were found effective in the measurement results by period. It seems that the self breast massage instruction provided in this study could be utilized in clinical practices to help increase the rate of breastfeeding by mothers.