밀기 증후군 환자의 수직 지각력(vertical perception)을 회복하기 위하여 시각과 체성감각의 감각통합이 필요하다. 전신 기울기 장비를 이용한 자세 수직 훈련은 체성감각 자극과 동시에 대상자 위치 정보의 시각 되먹임 훈련이 가능하다. 본 연구의 목적은 전신 기울기 장비를 이용한 자세 수직 훈련(postural vertical training; PVT)이 밀기 행동과 자세 조절에 미치는 효과를 확인하는데 있다.
본 연구의 설계는 측정자 눈가림, 무작위, 대조군 실험이다. 밀기 증후군으로 진단된 급성기 뇌졸중 환자(<3개월) 30명을 대상으로 실험군(n=15)과 대조군(n=15)으로 무작위 배정하였다. 실험군은 전신 기울기 장비를 이용한 자세 수직 훈련(whole body tilt PVT; WPVT)을, 대조군은 임상에서 일반적으로 적용되고 있는 자세 수직 훈련(general PVT; GPVT)을 30분씩, 하루 2회, 3주간 총 30회 실시하였다. 두 중재의 효과를 비교하기 위하여 버크 밀기 척도(Burke lateropulsion scale; BLS)를 이용하여 대상자의 밀기 행동을 측정하였다. 또한 자세 균형 지수(balance posture ratio; BPR), 뇌졸중 자세 척도(postural assessment for stroke scale; PASS), 그리고 버그 균형 척도(Berg balance scale; BBS)를 측정하여 자세 조절 능력을 평가하였다. 일상생활동작과 하지의 운동기능을 평가하기 위하여 한국판 수정 바델 지수(Korea-modified Bathel index; K-MBI)와 퓨글-마이어 운동 검사-하지(Fugl-Meyer motor assessment-lower extremity; FMA-L)를 측정하였다. 측정은 중재 전, 후 실시하였으며, 중재 전, 후 군내 통계학적 검정은 대응표본 t-검정을, 변화량에 대한 군간 통계학적 검정은 독립 t-검정을 이용하였다. 또한 일차 결과지표인 BLS와 이차 결과지표(BPR, PASS, BBS, K-MBI, 그리고 FMA-L) 사이의 상관관계 여부를 확인하기 위하여 스피어만(Spearman) 분석을 실시하였다. 통계적 유의수준 α는 .05로 설정하였다.
중재 후 군내 통계검정 결과, 밀기 행동을 평가한 BLS는 두 군 모두 유의한 감소가 나타났다(p<.01). 그리고 자세 조절 능력 변수인 BPR, PASS, 그리고 BBS에서는 두 군 모두 유의한 증가가 나타났고(p<.01), 일상생활동작 수준과 하지의 운동기능을 평가한 K-MBI와 FMA-L에서도 두 군 모두 유의하게 향상하였다(p<.01). 중재 전, 후 변화량에 대한 두 군간 통계학적 검정결과, BLS는 GPVT군에 비하여 WPVT군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), BPR, PASS, 그리고 BBS에서는 GPVT군에 비해 WPVT군에서 유의한 향상을 나타냈다(p<.05). 또한 K-MBI와 FMA-L에서도 WPVT군에서 유의한 향상을 하였다(p<.01). 스피어만 분석 결과, BLS와 BPR(ρ=-.547), PASS(ρ=-.810), BBS(ρ=-.617), 그리고 K-MBI(ρ=-.501)와는 유의한 음의 상관관계가 있었으며(p<.01), FMA-L와는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다(p>.05).
본 연구 결과, 밀기 증후군이 있는 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 전신 기울기 장비를 이용한 자세 수직 훈련은 기존에 제시된 일반적 자세 수직 훈련에 비하여 대상자의 밀기 행동을 더욱 효과적으로 회복시켰다. 뿐만 아니라 자세 조절 능력, 일상생활동작 수준, 그리고 하지의 운동기능 향상에도 유용한 중재라는 것이 확인되었다.

The purpose of this study was to determine the effects of 3 weeks of intensive whole body tilt postural vertical training (WPVT) on pusher behavior and postural control compared to general postural vertical training (GPVT). In a single-blind, randomized, controlled trial designed. Thirty patients with acute stroke (<3months) who had pusher syndrome according to the scale for contraversive pushing (SCP) were included. The patients were randomly assigned to either the experimental group (WPVT, n=15) or control group (GPVT, n=15). The WPVT group underwent postural vertical training using a whole body tilt apparatus, and the GPVT group underwent general postural vertical training (same amount, 30min/session, 2 times/day, 3weeks, total 30 session).
The primary research questions were whether changes in pusher behavior (Burke lateropulsion scale; BLS) would differ between groups post intervention. Secondary outcomes included the postural control ability, level of the activity daily living, and lower extremity motor function. The balance posture ratio (BPR), postural assessment scale for stroke (PASS), Berg balance scale (BBS) for postural control abilities. The Korea-modified Bathel index (K-MBI) scale for level of the activity daily living and the Fugl-Meyer motor assessment-lower extremity (FMA-L) scale for motor function. Post intervention, an independent t-test was used for comparison between two groups and a paired t-test was used to analyze the training effects within groups (pre- and post intervention). And relationship between BLS and secondary outcomes (BPR. PASS, BBS, K-MBI, and FMA-L) were characterized using the spearman ρ correlation. Statistical significance for α was set at .05.
A comparison of pre- and post intervention assessment results revealed that both interventions led to the following significant changes (p<.01): decreased BLS and improved BPR, PASS, BBS, K-MBI, and FMMA-L scores. Furthermore, the WPVT group significantly decreased BLS and produced significantly better outcomes in the improvement of BPR, PASS, BBS, K-MBI, and FMA-L compared with the GPVT group. (p<.01) Correlation analysis revealed a negative relationship between BLS and BPR (ρ=-.547), PASS (ρ=-.810), BBS (ρ=-.617), and K-MBI (ρ=-.501) (p<.01). However, there was no significant relationship between BLS and FMA-L (p>.05).
Although both intervention programs were beneficial, the WPVT program more effectively reduced pusher behavior compared with GPVT program. In addition, WPVT program was improvement of postural control ability, ADL level, and lower extremity motor function. In conclusion, it may be a useful intervention for improving the pusher behavior and functions of acute stroke patients with pusher syndrome.