가슴우리에 적용한 관절가동술, 뻗침운동과 대각선 패턴 체조가 뇌졸중 환자의 호흡기능 및 기능적 활동에 미치는 영향 :Effects of joint mobilization and stretching exercises for the rib cage and diagonal pattern gymnastic exercises on respiratory function and functional activity in patients with chronic stroke

박신준

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자료유형: 학위논문

저자정보: 박신준 (용인대학교, 용인대학교 대학원)

지도교수: 김순희

발행연도: 2018

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2018

가슴우리에 적용한 관절가동술, 뻗침운동과 대각선 패턴 체조가 뇌졸중 환자의 호흡기능 및 기능적 활동에 미치는 영향

박신준 물리치료학과 2018.01 학위논문

메이틀랜드 목뼈 가동술이 만성 뇌졸중 환자의팔 긴장도 및 뻣뻣함에 미치는 즉각적인 영향

박신준 한국전문물리치료학회지 2018.01 학술저널

2017

허리안정화운동이 뇌졸중환자의 호흡압력에 미치는 영향

박신준 , 오대식 한국융합학회논문지 2017.01 학술저널

2016

가슴우리 관절가동술과 문턱값 들숨근 훈련 적용이 뇌졸중 환자의 호흡기능 및 호흡근 활성도에 미치는 영향

박신준 물리치료 2016.01 학위논문

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본 연구는 가슴우리에 적용한 관절가동술, 뻗침운동과 대각선 패턴 체조가 뇌졸중으로 인한 반신마비환자의 폐기능, 가슴우리 확장, 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함, 앉은 자세 균형, 기립 자세 균형 및 보행능력에 미치는 영향을 검증하기 위해 실시하였다. 본 연구는 2017년 12월 26일부터 2018년 6월 1일까지 시행된 연구로 반신마비 뇌졸중 환자 34명을 관절가동술군 10명, 뻗침운동군 12명, 대각선 패턴 체조군 12명으로 나누어 주 3회씩 6주 동안, 가슴가동운동을 적용한 후 다음과 같은 결과를 얻었다.
반신마비 환자의 가슴우리에 적용한 관절가동술, 뻗침운동과 대각선 패턴 체조 끝에 세 군 모두 1초간 노력성 날숨량(forced expiratory volume in 1 second, FEV1), 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC), 최대 날숨 유량(peak expiratory flow, PEF)에 유의한 증가가 있었고(p<.05), 노력성 폐활량과 1초간 노력성 날숨량은 관절가동술군이, 최대 날숨 유량은 대각선 패턴 체조군이 가장 큰 차이를 보였지만 세 군간 유의한 차이는 없었다(p>.05).
가슴우리 확장 변화에서 세 군 모두 유의한 증가가 있었고(p<.05), 관절가동술 군은 위쪽과 아래쪽 가슴우리 확장 변화에서 뻗침운동군은 위쪽 가슴우리 확장 변화에서 대각선 패턴 체조군보다 변화량이 컸으며, 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<.05).
호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화에서는 세 군 모두 마비측과 비마비측의 근긴장도 및 뻣뻣함에 유의한 차이를 보였고(p<.05), 각각의 중재 후 유의한 차이를 보이지 않아 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함에 대칭성을 확인할 수 있었다(p>.05). 또한, 대각선 패턴 체조군, 뻗침운동군, 관절가동술군 순서로 다양한 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함에 유의한 증가가 있었다(p<.05).
앉은 자세의 균형 변화에서는 세 군 모두 정적균형, 동적균형, 협응력, 몸통 손상척도 총점에 유의한 증가가 있었고, 대각선 패턴 체조군이 다른 두 군 보다 더욱 변화량이 컸으며, 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<.05).
기립 자세의 균형 변화에서는 눈 뜨고, 감은 상태에서 흔들림은 세 군 모두 유의한 감소가 있었으나(p<.05), 눈 뜬 상태에서 이동거리는 관절가동술군과, 대각선 패턴 체조군에서, 눈 감은 상태에서 이동거리는 대각선 패턴 체조군에서만 유의한 감소가 있었다(p<.05). 눈 뜬 상태에서 이동거리를 제외한 모든 변수에서 대각선 패턴 체조군이 가장 큰 변화량을 보였지만 세 군간 유의한 차이는 없었다(p>.05).
보행능력 변화에서는 세 군 모두 Tinetti 보행 척도 점수에 유의한 증가가 있었고, 대각선 패턴 체조군이 다른 두 군 보다 더욱 변화량이 컸으며, 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<.05).
위의 결과를 보아, 뇌졸중으로 인한 반신마비 환자에게 가슴가동운동을 선택할 때 가슴우리 확장과 폐기능을 증진시킬 목적으로는 관절가동술을, 기능적 활동을 증진시킬 목적으로는 대각선 패턴 체조를 하는 것이 환자의 호흡재활에 있어서 더욱 효과적인 방법임을 확인 할 수 있었다.

This study aims to compare the effects of joint mobilization and stretching exercises for the rib cage and diagonal pattern gymnastic exercises on pulmonary function, chest expansion, respiratory muscle tone and stiffness, sitting balance, standing balance, and gait ability in patients with hemiparetic stroke. The study was conducted between June 1, 2018 and December 26, 2017. Thirty-four patients with hemiparetic stroke were divided into the joint mobilization group (n=10), stretching exercise group (n=12), and diagonal pattern gymnastic exercise group (n=12); each group underwent chest mobilization exercise three times a week for six weeks. The results were as follows.

After undergoing joint mobilization, stretching exercises, and diagonal pattern gymnastic exercises, all three groups showed a significant increase in forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume at 1 second (FEV1), and peak expiratory flow (PEF) (p<.05). The amount of change in FVC and FEV1 was greatest in the joint mobilization group and that in PEF was greatest in the diagonal pattern gymnastic exercise group; however, there were no significant differences among the three groups (p>.05).
All three groups showed a significant improvement in chest expansion (p<.05). The amount of change in upper and lower chest expansion was significantly greater in the joint mobilization group than in the diagonal pattern gymnastic exercise group, and that in upper chest expansion was significantly greater in the stretching exercise group than in the diagonal pattern gymnastic exercise group (p<.05).
All three groups showed significant differences in muscle tone and stiffness between the paretic side and non-paretic side (p<.05), but the differences were resolved and symmetrical respiratory muscle tone and stiffness were obtained after corresponding interventions (p>.05). Further, the diagonal pattern gymnastic exercise group showed maximum significant change in muscle tone and stiffness, followed by the stretching exercise group and joint mobilization group (p<.05).
With regard to sitting balance, all three groups showed significant improvement in static balance, dynamic balance, coordination, and trunk impairment scale total score. The diagonal pattern gymnastic exercise group showed a significantly greater amount of change than the other two groups (p<.05).
With regard to standing balance, all three groups showed a significant reduction of sway area in the eye-opened closed condition (p<.05). However, in the eye-opened condition, only the joint mobilization group and diagonal pattern gymnastic exercise group showed a significant reduction in the path length, and in the eye-closed condition, only the diagonal pattern gymnastic exercise group showed a significant reduction in the path length (p<.05). The diagonal pattern gymnastic exercise group showed the greatest amount of change in all variables, except for path length in the eye-opened closed condition, but there were no significant differences among the three groups (p>.05).
With regard to gait ability, all three groups showed significant elevation of the Tinetti gait scale score. The amount of change was significantly greater in the diagonal pattern gymnastic exercise group, as compared to the other two groups (p<.05).
These results suggest that joint mobilization is the most efficient method to improve chest expansion and pulmonary function, while diagonal pattern gymnastic exercises are most efficient for improving functional activity in respiratory rehabilitation of patients with hemiparetic stroke.

Ⅰ. 서론 1
1. 연구의 필요성 1
2. 연구의 목적 4
3. 연구의 가설 4
4. 연구의 제한점 5
Ⅱ. 이론적 배경 6
Ⅲ. 연구방법 11
1. 연구대상 및 기간 11
2. 연구의 설계 12
3. 중재 방법 14
4. 평가 방법 21
5. 자료 분석 27
Ⅳ. 연구결과 28
1. 연구대상자의 일반적 특성 28
2. 가슴가동운동 방법 별 폐기능 변화 30
1) 관절가동술 후 폐기능 변화 30
2) 뻗침운동 후 폐기능 변화 32
3) 대각선 패턴 체조 후 폐기능 변화 34
4) 가슴가동운동 방법 별 폐기능 변화의 차이 36
3. 가슴가동운동 방법 별 가슴우리 확장 변화 38
1) 관절가동술 후 가슴우리 확장 변화 38
2) 뻗침운동 후 가슴우리 확장 변화 40
3) 대각선 패턴 체조 후 가슴우리 확장 변화 42
4) 가슴가동운동 방법 별 가슴우리 확장 변화의 차이 44
4. 가슴가동운동 방법 별 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화 46
1) 관절가동술 전 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 46
2) 관절가동술 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 49
3) 관절가동술 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화 51
4) 뻗침운동 전 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 54
5) 뻗침운동 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 57
6) 뻗침운동 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화 59
7) 대각선 패턴 체조 전 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 62
8) 대각선 패턴 체조 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 분석 65
9) 대각선 패턴 체조 후 마비측과 비마비측 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화 67
10) 가슴가동운동 방법 별 호흡근 긴장도 및 뻣뻣함 변화의 차이 70
5. 가슴가동운동 방법 별 앉은 자세 균형 변화 77
1) 관절가동술 후 몸통 손상척도 변화 77
2) 뻗침운동 후 몸통 손상척도 변화 79
3) 대각선 패턴 체조 후 몸통 손상척도 변화 81
4) 가슴가동운동 방법 별 몸통 손상 척도 변화의 차이 83
6. 가슴가동운동 방법 별 기립 자세 균형 변화 85
1) 관절가동술 후 눈 뜬 상태와 감은 상태에서 압력 이동 변 화 85
2) 뻗침운동 후 눈 뜬 상태와 감은 상태에서 압력 이동 변화 87
3) 대각선 패턴 체조 후 눈 뜬 상태와 감은 상태에서 압력 이동 변화 89
4) 가슴가동운동 방법 별 눈 뜬 상태와 감은 상태에서 압력 이동 변화 의 차이 91
7. 가슴가동운동 방법 별 보행능력 변화 94
1) 관절가동술 후 Tinetti 보행 척도 변화 94
2) 뻗침운동 후 Tinetti 보행 척도 변화 96
3) 대각선 패턴 체조 후 Tinetti 보행 척도 변화 98
4) 가슴가동운동 방법 별 Tinetti 보행 척도 변화의 차이 100
Ⅴ. 고찰 102
Ⅵ. 결론 및 제언 109
■ 참고문헌 112
■ ABSTRACT 123
■ 부록 127
1. 대각선 패턴 체조 프로그램 127

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