피넬은 프랑스에서 활동했던 파리임상의학파 의사이다(Ackerknecht, 1967). 그는 당시 죄인들로 취급되던 정신병 환자를 의학 및 제도의 개혁을 통해 치료하고자 했다. 피넬이 1800년에 출간한 『정신병에 관한 의학철학론(Traite medico-philosophique sur l''alienation mentale, ou la manie)』(이하, 『의학철학론』)은 이후 여러 언어로 번역되어, 서구 사회에 큰 영향을 미쳤다. 이 책은 피넬의 대표 저서이자 근대 정신의학의 효시로 여겨진다. 본고는 『의학철학론』을 중심으로 피넬의 의학사상을 재조명하고자 한다.
우선 1888년 세믈레뉴가 피넬에 관해 쓴 전기적 논문을 자료로 하여 피넬의 생애를 조감한다(Semelaigne, 1888). 이어서 파리임상의학파 시대에 이루어진 히포크라테스주의의 재발견에 관한 논의를 검토한다(Peisse, 1857; La Berge, 2002; 여인석, 2003). 당시 히포크라테스주의는 수사학적으로 유행하거나, 적극적으로 수용되고 있었다. 본고는 이를 발전시켜 『의학철학론』에 나타난 히포크라테스주의가 『유행병(Les Epidemies)』의 히포크라테스라는 가정 하에, 여기서 나타난 관찰과 두고-보기(vis medicatrix naturae)를 주제어로 검토하고자 한다. 그 결과, 『의학철학론』에 한정해 히포크라테스에 대한 피넬의 태도는 비판적이고, 선택적이었다. 피넬은 자신이 말하고자 하는 바를 말하기 위해 히포크라테스를 비판하였던 것이다. 이러한 논의를 바탕으로 히포크라테스주의가 실제 『의학철학론』에서 어떻게 구현되었는지를 『의학철학론』에 나타난 임상통계와 의학삽화를 대상으로 검토하였다.
먼저 비세트르에서 매년 조사된 통계를 히포크라테스의 임상적 관찰과 두고-보기(la medicine expectante)와 관련지어 논의하고자 한다. 이를 계량경제사적으로 분석하여 프랑스 혁명 전후의 비세트르 병원운영과 피넬의 도덕치료가 얼마나 효과적이었는지 알아본다(Figure 2). 결과적으로 임상통계에 한하여 그것은 효과적이었던 것으로 나타났다. 비세트르 사망자가 줄어들고, 병원에 남고자 하는 환자는 증가하는 경향을 보였다. 이러한 분석 결과를 바탕으로 피넬의 쇠사슬 해방이 오히려 환자들을 정신적으로 구속하였다는 푸코의 피넬신화 논의를 비판적으로 바라보고자 한다(Foucault, 1954).
다음으로 피넬이 비세트르에서 정신병 환자와 정상인을 비교하면서 얻게 된 머리의 해부학적 차이를 도상화한 의학삽화에 관하여 의료기호학적 논의를 참조, 검토한다(Gilman, 1988). 여기서는 관찰을 두 가지 의미로 해석하고자 한다. 첫 번째로 히포크라테스주의에 입각한 관찰이다. 그것은 임상과 부검을 통한 관찰로, 있는 그대로 본 것을 객관적으로 묘사하는 것이다. 두 번째로 피넬의 주관적 관찰이다. 그는 의학삽화에서 정상인과 정신병 환자의 표정과 얼굴의 제반 상태를 다르게 표현했다. 이것을 근거로 피넬이 그들의 주관적 요소까지 묘사하고자 했던 것을 알 수 있다.
본고는 피넬의 정신의학이 어떠한 의학사상적 전통에서 형성되어 왔는지를 고찰하는 것을 목표로 한다. 동시에 파리임상의학파와 그 주변의 지적 사조를 검토하는 함으로, 이것이 『의학철학론』에 어떻게 드러났는지 새로운 각도에서 분석하고자 한다. 이를 통해 종래의 피넬에 대한 극단적인 평가, 즉 세믈레뉴로 표상되는 진보사관적 평가와 푸코의 수정주의적 평가에서 벗어나, 피넬의 심연을 재발견할 수 있다. 본고는 정신의학의 근원적 성찰에 일조할 것으로 생각된다.

Philippe Pinel(1745-1826) was a medical doctor who worked in France in the era of Paris Clinical School(PCS). He was a doer who tried to cure the psychiatric treatment through reforms in the medical institution. In 1800, he published Traite medico-philosophique sur l''alienation mentale, ou la manie(hereinafter referred to as Traite). Traite was then translated into several languages. This book is his representative book which affected Western society and is thought to be the precursor to modern psychiatry. The aim is to re-illuminate Pinel''s medical thought through Traite.
Based on the biography of Pinel(Semelaigne, 1880), I reviewed his life and he was influenced by ancient medical thought, especially Hippocrates. I followed a debate on the reinventing of Hippocrates, the medical trend of the PCS(Peisse, 1857; La Berge, 2002; Yeo, 2003). I developed this debate and reviewed it with Pinel and set up a hypothesis that Hippocrates, which appeared in Traite would be the Les Epidemies. I reviewed the observation and la medicine expectante(vis medicatrix naturae) in this book. At that time Hippocrates was becoming a rhetorical trend or actively accommodated. This was discussed in the preceding study. But unlike this, Pinel was critical and selectively embracing Hippocrates in Traite. Pinel criticized the name of Hippocrates in order to inform the reader that medicine(especially　psychiatry), which is his argument, needs innovation.
Based on this discussion, this study analyzed how Hippocrates was implemented in Traite. I set two keywords as quantification and visualization, and reviewed clinical statistics and medical illustrations, which appeared Traite. Clinical statistics examined annually by Bicetre were discussed in relation to the observation and la medicine expectante. I analyzed this as a method of cliometrics. Was the hospital operating and his moral treatment actually effective before and after the French Revolution? As a result, it turned out to be effective in limiting clinical statistics of Traite. It shows that the number of patients who died has decreased, and who want to stay in the hospital has increased. Based on this, I tried to judge Foucault''s comments critically. He interpreted that Pinel''s removing the chains from patients was merely constraining them into psychological restraint(Foucault, 1954). But I wanted to say that Pinel was operating effectively Bicetre on the basis of the results of the clinical statistics. That means he tried to cure mental illness.
He also compared morphologically the heads of mental illness with ordinary people in Bicetre. He illustrated the anatomical differences acquired there. Referring to the medical semiological argument(Gilman, 1988), I reviewed Pinel''s medical illustrations and interpreted here the observation in two senses. First is the observation based on Hippocratism. He depicted what is observed through the clinical examination and autopsy as it is. Second is the subjective observation. I interpreted that he described the patients'' face and other parts differently and was able to observe the subjective elements of the patient.
I examined whether Pinel''s medical thought was formed in a medical tradition(Hippocratism) and reviewed the intellectual thoughts of the PCS and surrounding. This will be a new point of view in analyzing how such ideas are portrayed in Traite. My discussion rediscovered the abyss of his work and wanted to escape from the extremes of prior two studies(Semelaigne, 1888 and Foucault, 1954). This paper(master''s thesis) will contribute to the fundamental introspection of psychiatry.