본 논문은 초등학생 대상 어린이 비만관리프로그램의 모바일 어플리케이션에서 사용될 영양정보 메시지를 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 행동변화 단계에 맞추어 개발하였으며, RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance) framework을 사용하여 효과를 평가한 선행연구를 분석하고 초등학생 대상 건강증진 프로그램의 효과 평가에 적용 가능성을 알아보았다.
영양정보 메시지는 채소, 과일, 가당 음료, 패스트푸드 및 인스턴트식품, 과자, 야식의 총 6가지 항목으로 이루어졌고, 식품 섭취 상태와 범이론적 모형(TTM) 단계에 따른 인식 전 단계, 인식 단계, 준비 단계, 행동?유지 단계로 구분하여 개인별 맞춤형 정보메시지를 제공하고자 하였다. 인식 전 단계에서는 어린이가 현재 행동을 지속할 경우나 행동에 변화를 가져왔을 때 발생하는 결과에 대해 인식할 수 있도록 영양정보(위험성 및 장점)를 중심으로 구성하였고, 인식 단계에서는 행동 변화 시 자신을 이성적, 감정적 측면에서 평가할 수 있도록 의식고양, 자기재평가, 환경재평가 및 영양정보(장점, 위험성, 1회 섭취 권장량 등) 등의 메시지로 구성하였다. 준비 단계에서는 할 수 있다는 자신감을 주어 행동 변화를 유도하고, 변화를 위한 방법 제시 및 스스로 계획을 설립하고 약속을 유도할 수 있는 메시지로 구성하였다. 또한 행동 단계의 경우 지속적으로 유지할 수 있도록 격려와 칭찬 위주의 메시지와 올바른 섭취방법, 섭취 권장량을 제시하는 메시지로 구성하였다. 그림이나 표 등 좀 더 자세한 설명이 필요한 정보메시지는 컨텐츠로 연결시켜 추가적인 정보를 제공할 수 있도록 하였다.
RE-AIM framework을 사용하여 초등학생 대상 건강증진 프로그램의 효과를 평가한 선행 연구를 분석하기 위하여 문헌검색을 한 결과, 4개의 건강증진 중재연구는 다음과 같이 평가되었다. Reach의 경우 대상자가 될 수 있는 총 인원 중 프로그램에 참여한 대상자 수의 비율, Efficacy는 중재 후 중재군과 대조군의 차이점을 분석한 값, Adoption은 프로그램의 자료 이용률과 다음 단계 프로그램의 참여 희망률, Implementation은 프로그램 구성 요소나 강의 진행 정도, Maintenance는 프로그램이 지속될 경우 참여를 희망하는 참여자 또는 교사의 수 등으로 평가되었다.
개발된 영양정보 메시지가 제공되는 어플리케이션을 사용하여 식습관과 신체 활동을 중재한 실증연구는 김포시와 인천시 소재 4개 초등학교의 5, 6학년 초등학생 989명에게 수행되었으며, 중재 결과를 RE-AIM framework을 사용하여 임시 평가하였다. Reach는 연구대상자가 되는 참여자 중 중재 완료 후 사후조사를 완료한 참여자 수의 비율로, Efficacy는 사전?사후 설문과 신체계측을 통해 식품 섭취의 변화, 운동 횟수의 변화, 건강 상태의 변화를 평가할 수 있었다. Adoption, Implementation, Maintenance는 현재의 지표로는 평가에 한계가 있으므로 향후 사용할 수 있는 평가지표를 제시하였다.
이와 같이 개발된 정보메시지는 자신의 섭취 상태와 행동변화 단계에 따라 알맞은 정보를 제공받음으로서 어린이가 비만관리 뿐 아니라 건강한 식생활을 유지하는 데에 쉽고 재미있는 방식으로 도움을 줄 것으로 기대된다. 또한 향후 프로그램 확산 및 지속적인 운영 시 RE-AIM framework의 평가 요소들을 고려하여 평가 지표를 선정한 후 중재를 실행한다면 더욱 체계적이고 효과적인 프로그램 평가가 가능할 것으로 사료된다.

Introduction: The purpose of this study is to examine the previous studies that have evaluated school-based health promotion programs for elementary-school students using the RE-AIM (Reach, Efficacy/Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) framework and to select evaluation indexes for a childhood obesity prevention and management program.
Subjects and Methods: A literature review was performed to analyze the previous evaluation of health intervention effect for elementary-school students using the RE-AIM framework to select evaluation indexes. A pilot study to intervene eating habits and physical activity using the ‘Happy Me’ application was used to examine the feasibility of the RE-AIM framework for the program evaluation.
Results: Four school-based health promotion studies for elementary-school children have been evaluated for the program effectiveness using the RE-AIM framework: “Reach” with the ratio of participants who were in the program out of total number of population who were eligible to be participants, “Efficacy/Effectiveness” with the difference of outcomes between intervention group and control group after intervention, or between a pre-test and a post-test, “Adoption” with usage rate of program data and participation rate of the next stage of the program, “Implementation” with progress of program components and lessons, and “Maintenance” with rate of participants and teachers who responded positively for the program in case that the program continues. The pilot study reached 76.6% of targeted population (the rate of participants who were completed a post-test after intervention among students who agreed to participate on this study). For efficacy, intake of sugar-sweetened beverages decreased from 2.3±2.6 times/week to 1.6±1.5 times/week (p<0.0001) and times of walking increased from 74.2±89.9 minutes/day to 95.2±105.1 minutes/day in the intervention group (p<0.0001). The adoption, implementation, and maintenance were not able to be evaluated with current indicators and thus potential indicators were suggested for further studies.
Conclusion: The RE-AIM framework needs to be applied to a wider range of future studies and long-term interventions for school-based health promotion programs.

Key words: RE-AIM framework, child obesity, intervention, evaluation