연구목적: 본 연구는 지역주민의 전신건강과 구강건강을 보다 효과적으로 향상시키기 위하여 고혈압, 당뇨를 가진 만성질환자의 치주질환 위험요인과 치주질환자의 고혈압, 당뇨 전신질환 위험도를 감소시킬 수 있는 상호보완적 통합 건강관리 프로그램을 논리적 모형에 따라 기획 및 운영하며, 평가지표에 따른 구조?과정?결과 평가를 통해 보건소 내 고혈압?당뇨 관리 사업과 구강보건사업 연계를 기반으로 한 치과위생사 주도의 통합건강증진사업의 안으로 제시하고자 한다.

연구방법: 본 연구는 강릉원주대학교 치과대학 치위생학과와 강릉시보건소의 만성질환 예방 및 관리 사업 부서, 구강보건사업 부서가 협의체를 구성하여 전체적인 사업 기획에 대한 협의를 거쳐 강릉시 보건소 고혈압?당뇨 관리 교실에 등록한 30세 이상의 성인 중 구강건강관리 현황 및 요구도 파악을 위해 100명을 대상으로 1:1 면접을 통한 설문조사를 실시한 후, 각 대상자 선별 기준에 따라 건강 및 구강건강 강좌 프로그램 56명과 진료실 개별 구강건강관리 프로그램 48명으로 분류하여 사전에 훈련된 1명의 치과위생사가 프로그램을 운영하였다. 건강 및 구강건강강좌는 이론 교육 및 실습과 함께 20명 정원으로 3회를 실시하였으며, 진료실 개별 구강건강관리 프로그램은 2주 간격 2회 내원으로 치과위생사 주도의 전문가 치면세균막 관리(와타나베 칫솔질) 및 구강 내·외 점막 및 근육 마사지, 치면 세균막 착색을 통한 동기부여 및 올바른 잇솔질 방법 교육, 전신건강과 구강건강의 연관성 등 맞춤형 교육을 제공하였다. 각 프로그램의 평가 지표에 따른 구조, 과정, 결과 평가를 실시하였다.

연구결과:
1. 진료실 개별 구강건강관리 프로그램 운영 평가 결과, ‘구강건강지식’은 8점 만점에 1차 5.52점, 2차 7.42점으로 나타났으며(p<0.001), ‘구강건강인식’은 20점 만점에 1차 13.31점, 2차는 17.29점으로(p<0.001) 지식과 인식 문항 모두 1차에 비해 2차 점수가 유의한 차이로 높게 나타났다. ‘치은 출혈’ 검사 결과 1차 ‘출혈 있음’이 89.1%, 2차 71.7%로 감소하였으며(p=0.021), ‘PHP 지수’ 검사 결과 1차 3.28점, 2차 2.42점으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 프로그램의 전체적인 만족도는 ‘매우만족, 만족’이 98.0%, 재 참여 의사 및 권유 의사는 ‘매우 그렇다, 그렇다’가 각 97.9%, 93.7%로 매우 높게 나타났다.

2. 건강 및 구강건강강좌 운영 평가 결과, 강좌 내용이 만성질환과 구강건강을 관리하는데 도움이 되었냐는 6문항 모두 ‘매우 그렇다?그렇다’가 91.1% 이상으로 높게 나타났으며, 강좌의 전체적인 만족도는 ‘매우 만족?만족’이 96.4%, 재 참여 의사 및 권유 의사는 ‘매우 그렇다, 그렇다’가 각 92.9%, 94.6%로 매우 높게 나타났다.

3. 사업담당자 1:1 면접설문조사를 평가한 결과, 건강 및 구강건강강좌와 진료실 개별 구강건강관리 프로그램의 ‘전체적인 구성’은 강좌와 진료실 개별 프로그램의 내용이 짜임새 있게 구성되어 ‘매우적절, 적절’이라고 응답하였으며, ‘연계 절차의 적절성’은 현황 및 요구도 조사에서 대상자의 위험요인을 적절히 파악하여 연계가 이루어졌으며, 당뇨와 치주질환의 연관성에 따라 사업을 연계하여 운영하는 것이 ‘적절’하다고 응답하였다. ‘성과지표의 적절성’으로는 강좌의 ‘참여 인원 수 및 운영 횟수, 만족도 평가’와 진료실 개별 프로그램의 ‘참여 인원 수, 효과성(치은출혈, PHP 지수, 구강건강지식 및 인식), 만족도 평가’가 성과 지표로 ‘매우적절, 적절’하다고 응답하였다.

4. 논리적 모형에 따라 건강 및 구강건강강좌와 진료실 개별 구강건강관리 프로그램이 기획되었으며, 투입-활동-산출-결과에 따라 구조·과정·결과 평가지표를 제시하여 평가하였다. 평가지표는 정량적 지표와 정성적 지표로 구성되어 각 사업의 기획 및 수행에 관한 점검 및 목표 달성정도와 효과를 측정하였다.

결론: 전국 254개의 보건소에서는 통합건강증진사업의 필수사업인 만성질환 예방관리사업(고혈압·당뇨 관리 교실)을 운영하고 있으므로 전신건강과 구강건강의 위험요인을 공유하고 있는 고혈압·당뇨 관리 교실 내소자의 통합적인 관리를 위하여 본 연구에서 기획된 치과위생사 주도의 강좌 및 개별 관리 프로그램과 구조·과정·결과 평가 지표의 적용 확대 가능성이 높다는 것에 대한 의의가 있을 것으로 생각되며, 만성질환 관리 측면에서 공통의 효과를 측정할 수 있도록 장기적인 운영과 지속적인 모니터링이 필요할 것으로 사료된다.

Objective: This study purposed to design and operate a complementary integrated health management program that may mitigate the common risk factors of chronic and periodontal diseases, to evaluate the structure, process, and outcome of the program using evaluation indices, and to propose the program as an integrated health promotion program led by dental hygienists based on the connection between Hypertension and Diabetes Management programs and oral health programs in public health centers.

Methods: This study surveyed the health status and needs of 100 people who registered in the Hypertension and Diabetes Management program, classified them according to the level of risk, and applied lectures and clinic?specific programs to them. Lectures were given three times and the number of participants in each class was limited to 20. The clinic?specific programs were operated for visitors twice at two weeks’ interval. The structure, process, and outcome of each program were evaluated according to the evaluation indices.

Results:
1. According to the results of evaluating the operation of clinic?specific programs, the level of oral health knowledge was 5.52 out of 8 in the 1st evaluation, and 7.42 in the 2nd (p<0.001), and the level of oral health perception was 13.31 out of 20 in the 1st evaluation, and 17.29 in the 2nd (p<0.001). In both knowledge and perception, the score of the 2nd evaluation was significantly higher than that of the 1st. In the result of gingival bleeding examination, the percentage of ‘Have bleeding’ decreased significantly from 89.1% in the 1st examination to 71.7% in the 2nd (p=0.021), and the PHP index decreased significantly from 3.28 in the 1st test to 2.42 in the 2nd (p<0.001). Overall satisfaction was also very high as 98.0% answered ‘Very satisfied’ or ‘Satisfied.’

2. According to the results of evaluating the operation of lectures, to the question of whether the contents of the lectures were helpful for the management of chronic diseases and oral health,’ 91.1% answered ‘Absolutely yes ‘or ‘Yes,’ showing that the lectures were highly helpful. Overall satisfaction was also very high as 96.4% answered ‘Very satisfied’ or ‘Satisfied.’

3. In the results of a 1:1 interview survey with the program managers, the interviewees answered ‘Very adequate’ or ‘Adequate’ for the adequacy of the overall structure of each program, connected operation, and performance indicators.

4. The lectures and clinic?specific programs were designed based on the logical model, and indices for evaluating the structure, process, and outcome were presented and applied to input, process, output, and outcome. The evaluation indices consisted of quantitative and qualitative indicators, and they assessed the planning and operation, goal achievement, and effect of each program.

Conclusion: This study is meaningful in that it designed lectures and clinic?specific programs led by dental hygienists for the integrated management of visitors to the Hypertension and Diabetes Management program, which shares the risk factors of general health and oral health, and suggested indices for evaluating the structure, process, and outcome of the programs, which have high potential for extended application to 254 public health centers throughout the country. Furthermore, long?term operation and continuous monitoring are considered necessary for measuring common effects in the aspect of chronic disease management.