중환자실 간호사의 심리적 외상(Trauma) 체험 :Experiences of psychological trauma in intensive care unit nurses

고미숙

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자료유형: 학위논문

저자정보: 고미숙 (중앙대학교, 중앙대학교 대학원)

지도교수: 박경숙

발행연도: 2016

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이용수21

이 논문의 연구 히스토리 (2)

2018

중환자실 간호사의 심리적 트라우마 체험 연구

고미숙 , 박경숙 예술인문사회 융합 멀티미디어 논문지 2018.01 학술저널

2016

중환자실 간호사의 심리적 외상(Trauma) 체험

고미숙 간호학과 2016.01 학위논문

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중환자실은 생명이 위독한 환자를 관리하는 매우 복잡하고 긴장감이 넘치는 임상현장으로 업무와 관련된 갑작스럽고 예상하지 못한 다양한 사고와 사건들이 수시로 발생하는 현장이다. 이런 사고와 사건은 개인의 효과적인 대처 능력을 넘어설 경우 심리적 스트레스를 초래하며 심리적 외상(psychological trauma)으로 이어져 급성 스트레스 장애를 포함하는 심리적, 신체적, 행동적 문제 등이 생길 위험이 커진다. 하지만 중환자실 간호사가 경험하는 다양한 심리적 외상 사건을 중환자실 간호사의 관점에서 탐색한 국내연구는 부족하다. 중환자실 간호사의 심리적 외상 체험에 대한 총체적인 이해가 있어야 중환자실 간호사를 위한 돕기 위한 배려와 효율적인 관리를 위한 노력을 할 수 있다. 이에 본 연구는 현상학적 접근을 통하여 중환자실 간호사가 체험하는 심리적 외상의 본질적 의미를 심층적으로 탐색하고 이해하고자 시도되었다.
본 연구의 참여자는 서울 시내 4개 상급종합병원 중환자실에 근무하는 간호사로 목적적 표본추출(purposive sampling)에 의하여 선정된 12명이었다. 자료 수집은 2014년 11월부터 2015년 9월까지 비구조화된 질문을 사용한 심층면담을 통하여 이루어졌다. 참여자의 동의하에 녹음된 면담 자료는 연구자가 직접 필사한 후 van Manen(1997)의 해석학적 현상학적 방법으로 분석하였다.
본 연구를 통하여 도출된 중환자실 간호사의 심리적 외상 체험의 본질적 주제는 ‘억눌린 억울함이 표출됨’, ‘내재된 두려움으로 위축됨’, ‘체념한 상태에서 억압함’, ‘자기반추를 통해 수용함’으로 나타났다.
참여자들은 갑자기 직면한 충격에 몸과 마음이 완전히 압도당하는 느낌을 받는다. 견뎌낼 수 있는 수준을 넘어서는 몸과 마음의 격렬한 반응으로 업무에 지장이 생기지만 스스로 조절하기가 어렵다. 원망과 미움, 억울한 감정이 치밀어 오를 때마다 억눌러보지만 이내 분노와 화로 분출되고 자신도 모르는 사이에 점차 행동이나 성격이 거칠게 변해갔다.
심리적 외상의 충격 앞에서 두려움과 불안함, 심한 죄책감과 무력감을 느끼고, 인간관계나 일상생활이 예전과 달리 냉담해지거나 위축된 모습을 보인다.
서비스 마인드가 강조되는 현재의 의료 시스템 속에서 참여자들은 환자, 보호자, 의사의 언어 및 신체적 폭력을 참고 감수해야하는 어쩔 수 없는 일로 체념하며 견디고 있다. 이로 인해 직업에 대한 회의감이나 자존감의 상실을 경험하며 사직을 고려하기도 한다. 하지만 의미 있는 사람들의 공감 속에서 위로와 지지를 받으면서, 심리적 외상의 체험을 온전히 드러내고 부정적인 감정을 발산시킨다. 자기 자신과 외상사건을 스스로 되돌아보는 자기반추를 통하여 이미 벌어진 상황을 사실로 인정하고 수용하게 된다. 그리고 상처를 준 상대일지라도 진심으로 이해할 수 있는 아량과 연민의 마음을 갖게 된다. 심리적 외상 체험을 단지 불편하고 힘들고 고통스러운 경험으로만 여기지 않고, 마인드와 태도가 변화되고 조금씩 성장하는 기회로 수용해 나간다.
본 연구에서 밝혀진 중환자실 간호사의 심리적 외상 체험에 대한 이해를 통하여 중환자실 간호사 개인의 신체적, 정신적 건강과 심리적 안녕을 도모할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 그들을 실제적으로 도와줄 수 있는 방안을 모색함으로써 소진이나 사직으로 인한 간호 인력의 손실과 중환자 간호의 질 악화 개선에 기여할 수 있다.

The intensive care unit (ICU) is a clinical field involving significant complexity and stress associated with caring for patients whose life is in critical condition, and where countless unpredictable cases frequently occur while on duty. When the stress caused by these accidents and cases in ICU exceeds nurses’ coping ability, it causes psychological stress leading to psychological trauma, which exhibits multiple psychological, physical, and behavioral problems including acute stress disorder. However, there has been a lack of studies to explore psychological traumas experienced by ICU nurses. Therefore, it needs to be an overall understanding of the psychological trauma experience of ICU nurses in order to facilitate an evidence-based management and care for nurses. Thus, in this study, we examined the psychological trauma experienced by ICU nurses by using a phenomenological approach.
The participants of the present study were nurses working in the ICUs of four university-affiliated hospitals located in Seoul, and a total of 12 subjects were selected using purposive sampling methods. The data was collected from November 2014 to September 2015 through in-depth unstructured interviews. The interviews were all audio-recorded and fully transcribed by the researcher, and the transcripts were analyzed by the hermeneutic phenomenological method of van Manen.
As a result, the essential themes extracted from the psychological trauma experience of ICU nurses were 1) expression of a suppressed sense of injustice, 2) suppression of inherent fear, 3) repression from a resigned state, and 4) acceptance through self-reflection.
Encountering a sudden shock, the participants felt that they were completely overwhelmed physically as well as mentally. This experience caused them having a violent response of their bodies and minds - especially when the stress was beyond their coping level; thus, it negatively impacted their duties. Nonetheless, it was difficult for them to control their emotions. When the nurses experienced feelings of resentment, hatred, and a sense of injustice, they said they tried to suppress them. However, despite these efforts, these feelings incurred rage and anger. Finally, the nurses’ behaviors and personalities became rough and violent.
Following the shock of psychological trauma, the nurses tended to experience negative emotions, such as fear, anxiety, extreme guilt, and helplessness, become indifferent in their personal relationships and daily lives, and show withdrawn and intimidated behavior.
With the current medical system stressing the importance of a service mentality, the nurses were prone to withstand verbal and physical abuse from patients, guardians, and doctors as seemingly inevitable features of their job. Eventually, they began to consider resigning with regreting for their job and/or having a damaged self-esteem.
It was very difficult for nurses to bear and accept psychological trauma solely by virtue of the sense of responsibility which was expected on them. However, by completely exposing the psychological trauma experience as well as receiving empathy and consolation from nearby people, the nurses were able to cope with the negative emotions and were given time to reflect on their own selves and the traumatic experience. Self-rumination enabled the acknowledgement and acceptance of one''s situation as reality, and allowed for a sense of generosity and compassion even toward those who inflict the pain. A psychological traumatic experience was no longer considered as uncomfortable, difficult, or painful event, rather it became a chance to mature in terms of their minds, attitudes, and behaviors.
The findings of this study will promote physical and mental health, as well as psychological wellbeing in nurses. In addition, by seeking realistic ways of helping them, we expect to be able to curb losses to then ursing labor force due to exhaustion or resignation, as well as the associated degradation in the quality of intensive care patient nursing.

#중환자실 간호사 #심리적 외상 #현상학적 방법 #질적연구

Ⅰ. 서 론 1
1. 연구의 필요성 1
2. 연구의 목적 4
Ⅱ. 문헌 고찰 5
1. 심리적 외상(psychological trauma) 5
2. 중환자실 간호사의 심리적 외상 관련 요인 9
Ⅲ. 연구방법 14
1. van Manen의 해석학적 현상학적 연구방법 14
2. 연구 참여자 선정 17
3. 연구 참여자에 대한 윤리적 고려 18
4. 자료수집 19
1) 현상에 대한 지향 19
2) 현상학적 질문 형성 21
3) 연구자의 가정과 선이해 21
4) 자료수집 과정 23
5) 어원추적 25
6) 속담 및 관용어구 추적 27
7) 문학과 예술로부터의 경험적 묘사 29
5. 자료 분석 40
6. 연구의 엄밀성 41
Ⅳ. 연구결과 45
1. 중환자실 간호사의 심리적 외상에 관한 해석학적 현상학적 반성 45
1) 억눌린 억울함을 표출함 46
2) 내재된 두려움으로 위축됨 52
3) 체념한 상태에서 억압함 59
4) 자기반추를 통해 수용함 66
2. 해석학적 현상학적 글쓰기 74
Ⅴ. 논 의 79
Ⅵ. 결론 및 제언 87
참고문헌 90
부 록 98
국문초록 102
Abstract 105

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