본 연구의 목적은 비만 성인 여성의 체중조절을 위한 컴퓨터 기반 인지행동치료 프로그램을 개발하여 컴퓨터 기반 행동수정 프로그램과 비교 연구를 하고 그 효과를 검증하는 것이다. 이를 위해 첫째, 비만 성인 여성을 대상으로 인지행동치료와 행동수정 이론을 적용하여 컴퓨터 기반 체중조절 프로그램을 개발하였으며, 비만 성인 여성을 선별하여 예비 프로그램을 실시한 후 문제점을 수정ㆍ보완하여 최종 프로그램을 구성하였다. 둘째, 프로그램 실시 후 비만 성인 여성의 신체 변인, 인지 변인, 정서 변인, 행동 변인, 비만 관련 삶의 질에 변화가 있는지 살펴보고자 하였다. 셋째, 프로그램 실시 과정에서 나타난 비만 성인 여성의 비만 관련 사고 및 신념의 변화가 어떠한지를 살펴보고자 하였으며, 컴퓨터 기반 인지행동치료 프로그램에 대한 참여도 및 피드백 내용을 분석하였다. 연구 대상은 과체중인 BMI 23 이상에 해당하고 비만 외에 임상적인 증상을 가지고 있지 않은 비만 성인 여성을 대상으로 하여 실험집단과 비교집단, 통제집단에 각 8명 씩 임의 배정하였다. 프로그램은 참여자가 웹사이트에 접속하여 개별적으로 진행하였으며, 주 2회 16회기로 진행되었다.
본 연구에서 수집된 자료 분석은 SPSS 21.0 프로그램을 이용하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다. 첫째, 연구대상자의 사회 인구학적 배경의 일반적 특성을 살펴보기 위해 빈도와 백분율을 구하였다. 둘째, 실험집단과 비교집단 및 통제집단 간 척도별 사전검사 점수 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Kruskal Wallis 검정을 실시하였다. 셋째, 실험집단과 비교집단 및 통제집단 간 사후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Kruskal Wallis 검정을 실시하였고, Bonferroni correction을 통한 사후 검정을 실시하였다. 넷째, 실험집단과 비교집단 및 통제집단 내 사전-사후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)를 실시하였다. 다섯째, 실험집단과 비교집단 간 추후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U 검정을 실시하였다. 여섯째, 실험집단과 비교집단 내 사전-추후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)를 실시하였다.
본 연구의 결과를 중심으로 논의를 제시하면 다음과 같다.
첫째, 신체 변인인 BMI는 추후검사에서 실험집단은 통계적으로 유의한 차이를 보이면서 BMI가 감소한 것으로 나타났으며, 비교집단은 사후검사에서 감소했던 BMI가 추후검사에서 다시 증가하여 프로그램 실시 전후 차이를 보이지 않았다. 둘째, 인지 변인은 프로그램 실시 후 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 기대목표체중에서 실험집단이 사후, 추후 모두 유의하게 상승한 것으로 나타났으며, 비합리적인 신념에서는 실험집단은 유의하게 감소하였으나, 비교집단은 유의하게 상승한 것으로 나타났다. 건강 자기효능감 및 신체 자기효능감에서 실험집단과 비교집단 모두 통계적으로 유의미하게 상승한 것으로 나타났다. 추후검사에서 실험집단과 비교집단 모두 건강 자기효능감에서는 프로그램의 효과를 유지하고 있는 반면, 신체 자기효능감에서는 실험집단 만 유의하게 상승하고 있어 비교집단은 BMI가 다시 상승하여 신체 자기효능감이 저하된 것으로 보여 진다. 셋째, 정서 변인에서 실험집단은 우울감이 유의미하게 감소한 것으로 나타났으나, 비교집단은 우울감이 유의미하게 상승한 것으로 나타나 프로그램 수행 과정에서 앞서 언급했던 좌절감과 무력감을 느낀 것과 관련되어 보인다. 넷째, 행동 변인에서 섭식행동은 실험집단에서 정서적 요인에 영향을 받는 정서적 섭식, 외부 요인에 영향을 받는 외부적 섭식, 섭식의 억제를 반복하여 통제감을 잃게 되는 절제된 섭식 모두에서 프로그램 실시 사후, 추후검사에서 유의한 감소를 보였다. 스트레스 대처방식에 있어서 CCBT 프로그램과 CBM 프로그램에서 모두 스트레스 대처전략을 다루고 있어 두 집단 모두 적극적 대처방식인 문제중심적 대처가 증가하고 소극적 대처방식인 소망적 사고가 감소하는 유의미한 결과를 나타내고 있다. 추후검사에서는 비교집단에서 소망적 사고 대처가 유의미하게 상승하고 있어 프로그램 종료 후 소극적 대처가 증가한 것으로 나타났다. 건강증진 행위에 있어서 실험집단은 대부분의 하위요인에서 유의미한 상승을 보이고 있으며, 비교집단도 통계적으로 유의미한 상승을 보이고 있다. 그러나 비교집단의 경우, 행동수정 요인에 해당하는 규칙적 식사, 건강식이, 휴식 및 수면, 운동 및 활동 영역에서만 상승하고 있으며, 실제적으로 행동 변화의 기전이 되는 자아조절이나 자아실현에 있어서는 의미있는 상승을 보이지 않고 있는 것으로 나타났다. 비만 관련 삶의 질에 있어서 실험집단과 비교집단 모두에서 프로그램 실시 전에 비해 삶의 질이 높아진 것으로 나타났으며, 추후검사에서는 실험집단만 유의한 차이를 보이고 있어 프로그램 종류 후 비교집단은 비만 관련 삶의 질이 저하된 것으로 나타났다. 다섯 번째, 내용분석을 통한 결과에서 비만 관련 부적응적 사고 및 신념이 적응적이고 대안적인 사고와 신념으로 변화되었음을 확인하였으며, 인지행동치료 이론을 적용한 컴퓨터 기반 프로그램에 대한 피드백이 긍정적인 것으로 나타났다.
본 연구에서 비만 성인 여성의 체중조절을 위한 컴퓨터 기반 인지행동치료 프로그램은 비만 성인 여성들의 체중조절 과정에서 일어나는 비합리적인 사고나 부적응적인 자동적 사고를 합리적이고 적응적으로 변화시켜 장기적으로 체중조절 및 유지가 가능한 것으로 효과성이 검증되었다. 또한 CCBT 프로그램의 핵심적 치료요인인 인지적 재구성은 비만 성인 여성의 체중조절 방해 사고 및 부정적인 신체상과 관련된 사고를 적응적으로 변화시킴으로써 신체, 인지, 정서, 행동 변인에 대한 긍정적인 효과를 가지고 온 것으로 생각된다. 또 이러한 인지적 재구성과 병행하여 실시된 스트레스 대처능력의 향상으로 비만 관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친 것으로 보여 진다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 국내에서 최초로 인지행동치료 이론을 적용한 컴퓨터 기반 체중조절 프로그램이라는 점에서 의의가 있다. 둘째, 본 연구는 상담사가 참여자의 반응에 개입하여 상호작용하는 방식을 적용함으로써 참여자의 인지적 재구성 및 프로그램 참여 동기 유발에 적극적으로 관여했다는 것에서 의의가 있다. 셋째, 본 연구는 컴퓨터를 기반으로 하여 행동수정 이론과 인지행동치료 이론을 각각 적용하여 프로그램의 효과를 비교함으로써 본 연구에서 가장 핵심적인 치료요인인 인지적 재구성이 비만 성인 여성의 비만 관련 사고 및 신념에 변화를 가져와 체중감량 및 유지에 효과가 있음을 증명한 것에 의의가 있다. 또한 컴퓨터를 기반으로 프로그램을 개발함으로써 프로그램의 운영적인 측면에서 비용이 절감되고 관리가 효율적으로 이루어 질 수 있으며, 참여자의 입장에서 시간과 공간, 횟수에 제한을 받지 않고 프로그램을 수행하고 자신의 참여 기록이 데이터화 되어 사고의 흐름이나 변화를 확인할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 넷째, 본 연구는 임상적인 문제를 보이지 않는 비만군을 대상으로 하여 섭식장애에 대한 예방적인 차원의 접근이 가능하다는 것에 의의가 있다.

The purpose of this study is to develop a computer-based cognitive behavioral therapy program for weight control in obese women and compare it to a computer-based behavior modification program and prove its effectiveness. For the purpose, firstly, the study developed a computer-based program for obese women by applying cognitive behavioral therapy and behavior modification theory. Secondly, the study examined changes made in obese women’s physical, cognitive, emotional and behavioral factors and obesity-related quality of life. Thirdly, the study examined changes in obese women’s obesity-related thoughts and beliefs while receiving the program, and analyzed the level of participation in the computer-based cognitive behavioral therapy and feedbacks. The study selected obese women whose BMI score is 23 or higher, and who did not have any clinical symptoms except obesity. The selected subjects were randomly assigned into an experimental group, a comparison group and a control group of 8 women. The participants individually accessed designated websites, and received a session twice a week for 8 weeks.
The data collected from this study were analyzed through the SPSS 21.0 program. The methods of analysis are as follows. First, the frequency and percentages were calculated to examine the general characteristics of the socio-demographic background of the subjects. Second, to find out the difference in the pretest scores between the experimental group, comparison group and control group, Kruskal Wallis test was carried out. Third, to compare the posttest scores between the experimental group, comparison group and control group, Kruskal Wallis test, a nonparametric test, was carried out, and Bonferroni correction was carried out for a follow-up test. Fourth, to compare the scores between pretest and posttest of the experimental group, comparison group and control group, Wilcoxon signed-rank test, a nonparametric test, was carried out. Fifth, to compare the follow-up test scores between the experimental group and comparison group, Mann-Whitney U test was performed. Sixth, to compare the score difference between the pretest and posttest of experimental group and that of the comparison group, Wilcoxon signed-rank test was performed.
The main findings of this study are as follows. First, according to the posttest assessment, there was a significant drop in the BMI scores of experimental group. The comparison group was also marked with some decrease in BMI scores, but this change was not maintained in the long run as shown in the follow-up test. Second, after conducting the program, there was a significant difference in cognitive variables between the groups. For example, for target weight, the experimental group was marked with significant increase in the posttest and follow-up test. For irrational beliefs, the experimental group was marked with a decrease whereas the comparison group was marked with an increase. For health self-efficacy and physical self-efficacy, both experimental group and comparison group showed significant increase. According to the follow-up test, this positive effect on health self-efficacy was maintained for both groups while the effect on physical self-efficacy was maintained only for the experimental group. Apparently, the physical self-efficacy of the comparison group declined as its BMI score elevated to its original level. Third, in emotional variables, the level of depression significantly decreased for experimental group whereas the level of depression increased for the comparison group. This result could be attributed to the frustration and helplessness the participants felt during the program as mentioned earlier. Fourth, according to the results of posttest and follow-up test, the experimental group was marked with a significant reduction in the scores of eating behaviors including emotional eating behavior, external eating behavior, and restrained eating behavior. In coping styles with stress, both CCBT program and CBM program included coping strategies for stress, and as a result, both groups were marked with an increase in problem-focused coping of active coping strategy, as well as a decrease in wishful thinking of passive coping strategy. In the follow-up test, the level of wishful thinking for the comparison group returned to the original level, implying that the level of passive coping strategy increased once the program terminated. In health promotion behavior, the experimental group was marked with a significant increase in most sub-scales. There was also an increase for the comparison group. However, the increase was limited to regular meals, healthy food, rest and sleep, exercise and activity of behavior modification variables. No significant change was found in the level of self-regulation and self-realization which are actually believed to drive behavioral changes. In quality of life related to obesity, both experimental group and comparison group showed increase. The program’s effectiveness was maintained only for the experimental group according to the follow-up test. Fifth, the results of content analysis has proven that obesity-related maladaptive thoughts and beliefs changed into adaptive and alternative thoughts and beliefs, and feedbacks on the computer-based program applied with CBT theory were positive.
The study revealed that the computer-based cognitive behavior therapy program could effectively help obese women control and maintain weight by changing their irrational or maladaptive thoughts into rational and adaptive ones in the process of controlling weight. Also, cognitive reconstruction, a CCBT program’s core therapeutic factor, was thought to bring positive effects on physical, cognitive, emotional and behavioral variables by changing obese women’s thoughts related to weight control and negative body image into adaptive thoughts. Along with the cognitive reconstruction, improvement in coping skills with stress brought positive effect on the obesity-related quality of life.
The significance of this study is as follows. First, this study was the very first study in Korea that applied cognitive behavior therapy theory into a computer-based weight control program. Second, the study promoted participants’ cognitive reconstruction and motivation for participation as the counselor interacted by actively intervening in the participants’ reaction. Third, this study applied the computer-based behavior modification theory and behavior therapy theory separately into a computer-based program and compared the effect of the two programs. As a result, it was proven that cognitive reconstruction effectively brings changes in obese women’s thoughts and beliefs related to obesity and help control and maintain their weight. Also by developing computer-based programs, cost and management were made effective. As for the participants, there was no challenges in meeting requirements for time, place and number of sessions, and they could check change or flow in their thinking through the record of data. Fourth, this study is significant in that by targeting the obese women without any clinical symptoms, a preventive approach to eating disorders was introduced.
Keywords: obesity, obese women, irrational beliefs, automatic thoughts, weight control, cognitive behavioral therapy, behavior modification, computer-based cognitive behavioral therapy, physical self-efficacy, eating behavior, emotional eating, coping style with stress