한국 사회에 광범위하게 등장하고 있는 위기가족의 문제와 욕구를 해결하기위한 사회복지서비스 전달체계가 분절화되어 복합적인 위기가족의 문제에 효과적으로 대응하기에는 한계가 있다는 지적이 지속적으로 제기되어 오고 있다. 이와 같은 문제를 해결하고자 수요자 중심의 통합적인 전달체계로 개편하기 위해 시작된 희망복지지원단 통합사례관리 사업에서 기관간의 연계, 조정, 통합의 기능과 역할이 충분히 작동되고 있지 않음이 밝혀지고 있다. 따라서, 통합사례관리의 원칙, 방법, 절차를 개입전략 활동으로 전환하도록 해주는 ‘실천 모델’개발이 필요하다.
본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 위기가족을 위한 통합사례관리 실천모델을 개발하는 것이다. 실천모델을 개발하기 위한 연구방법으로 개입조사의 디자인과 개발 모델을 적용하였다. 문제분석과 프로젝트 기획 단계, 정보수집 및 종합 단계, 그리고 디자인 단계 작업을 통해 통합사례관리 실천모델 원형을 디자인 하여 구체적인 실천지침으로 구성하였다. 디자인 원형의 내용은 보건복지부 희망복지지원단 통합사례관리 업무안내를 기초로 하여, 욕구조사 단계에서 비공식지지네트워크 사정을 추가하였고, 서비스 제공계획 수립 단계에서는 실행자 및 역할부분을 대상자 자기관리·비공식지지네트워크·공식실천 역할을 구분하여 클라이언트의 독립성을 강화하는 방향으로 세분화하였다. 서비스 제공 및 점검 단계에서는 서비스 제공을 상담·공식기관 연계·비공식지지네트워크 연계·기관간 조정·통합사례관리팀 운영으로 세분화하여 실천지침을 디자인하였다.
파일럿테스팅과 초기개발 단계에서는 통합사례관리 실천모델 디자인 원형을 현장에 적용하였다. G군 희망복지지원단과 W시 희망복지지원단에서 모델 개발 팀을 구성하고, G군은 위기가족 5사례, W시는 위기가족 3사례를 의도적 표본추출방법으로 대상자를 선정하였다. 현장 적용은 G군에서는 2013년 2월부터 4월까지, W시에서는 2013년 3월부터 5월까지 이루어졌다.
현장시험적용 과정에서의 자료수집은 질적 조사 방법을 적용하였다. 자료수집 도구는 사정도구·계획수립 양식·과정 및 현장시험적용 기록·개발일지·개입과정 녹음·팀미팅/수퍼비전 녹음, 인터뷰 녹음을 활용하였다. 수집한 자료는 주로 질적 조사의 ‘내용분석’ 방법으로 연구 대상 위기가족의 욕구와 문제, 목표와 개입, 그리고 개입 달성정도와 사전사후 위기도 변화를 분석하였다. 또한 초기실천지침 적용을 통한 혁신적 개발과 적용한계에 대해 ‘중요한 사건 분석’방법을 활용하여 사건을 분석하였다.
중요한 사건 분석 결과를 살펴보면, 알코올 및 조울 전신건강 문제가 있는 사례에 해결중심과 문제해결치료 접목상담을 제공하여 절주 유지·일상사회생활 기술향상·자립생활계획 실천의 목표를 달성하였으며, 가족 갈등관계 사례에 가족치료기반 상담 개입을 시행하여 가족관계가 개선되었다. 비공식지지네트워크(친구) 연계를 통해 문제해결에 필요한 공식서비스 개입을 수용하게 되었다. 통합사례관리의 핵심 개입전략인 공식기관 연계 서비스 제공을 통해 알코올중독사례의 문제해결을 위해 복지와 보건 분야 연계를 통한 입원치료를 완료하였다. 공식기관 연계가 잘 이루어지지 않아 문제해결이 어려웠던 자녀 교육방임사례에 기관간 조정 개입전략을 적용하여 안전한 분리보호와 학교 등교를 성취하였다. 알코올증독자의 입원진료 후 지역사회에서의 사회재활 훈련 참여가 필요하여 복지와 보건 분야의 기관 간 조정 개입 전략을 통해 알코올중독 재활프로그램을 공동으로 개발하여 정신보건센터에 마련하였다. 전문성을 갖춘 통합사례관리사의 개입은 알코올중독, 가족 갈등관계 문제에 대해 정신보건과 가족치료 지식체계를 적용하여 문제를 효과적으로 해결할 수 있었다.
통합사례관리 실천모델 단계별 검토를 통한 수정개발이 이루어졌다. 통합사례관리 ‘상담’은 위기가족의 유형별 상담 지침 개발이 필요하여, 알코올중독 위기가족 문제 해결을 위한 해결중심과 문제해결치료 접목상담, 정신질환 위기가족을 위한 지역사회정신건강 기반 상담 개입전략, 가족관계갈등 위기가족을 위한 가족치료기반 상담을 개발·제안하였다. ‘공식기관 연계’를 통한 역할분담을 위해서 관계 법령·정부지침·설립목표에 기초한 원칙을 제시하였으며, 연계가 잘 이루어지지 않는 경우에는 기관간 조정 서비스제공 전략을 활용한 역할분담 방안을 제시하였다. ‘비공식지지네트워크’가 위기가족의 공식서비스 참여 동기를 높일 수 있는 중요한 자원임을 확인하였다. ‘기관간 조정’은 기존의 분절화된 전달체계를 통합적으로 개선하기 위한 통합사례관리의 매우 중요한 서비스 제공 전략임을 살펴보았다. 조정의 강한 영향력인 인센티브와 법적강제력을 검토하였으나, 현장에는 여전히 현행의 조정 서비스제공 전략으로는 역할분담이 이루어지지 않는 경우가 많아 구체적인 제도적 개선이 필요하다.
‘통합사례관리팀 운영’은 지역사회에 광범위하게 분산되어 있는 자원을 위기가족의 문제·욕구 해결을 위해 통합적으로 제공할 수 있는 유용한 방법임을 검토하였다.
역할분담을 위한 ‘상담·연계·조정’서비스제공 실행 기제를 개발하였다. 공식기관 연계가 원활히 이루어지는 역할분담 기본 모형, 조정을 통해 연계가 성취되는 조정개입 후 역할분담 성취유형, 조정개입도 실패하여 통합사례관리사의 직접 상담개입이 이루어지는 조정개입 후 상담개입 역할분담 유형, 공식서비스를 거부하는 위기가족에 대한 비공식자원을 연계하는 비공식지지네트워크 연계 개입 역할분담 유형, 필요한 서비스가 존재하지 않을 때 적용하는 조정을 통한 공동프로그램 개발 유형과 같은 다섯 가지 유형을 개발하였다.
본 연구를 통해 다음과 같은 함의를 도출하였다. 먼저 이론적 측면에서, 통합사례관리 실천모델은 사회복지학의 토대인 생태체계 이론에 충실히 기초하고 있음을 확인하였고, 개입조사의 디자인과 개발 모델은 혁신적인 사회복지 프로그램을 개발하는 데에 체계적이고 과학적인 틀을 제공하여 그 유용성이 확인되었다. 실천적 측면에서는, 통합사례관리사가 구체적으로 활용할 수 있는 실천모델의 실천지침을 개발하였고, 위기가족의 유형별 상담 개입전략과 비공식지지네트워크 개입, 보건과 복지 분야의 공식기관 연계 개입을 위한 실천지침을 개발하였다. 정책적인 측면에서는 위기가족의 유형별로 차별화된 실천지침 개발이 요구되며, 통합사례관리의 역할분담을 위한 인센티브와 법적 강제력과 같은 조정의 강한 영향력을 발휘할 수 있는 제도적 개선이 필요함을 제안하였다.
후속연구를 위해서는 지역사회의 다양한 기관과 전문가들이 모델개발팀으로 참여하는 연구, 위기가족의 유형별로 다양화하는 연구, 개입조사의 전체 6단계를 수행하는 연구, 산학협력연구의 지속적인 확대를 제언하였다.