여성의 인생 주기 중 중년기는 신체 기관의 기능 감퇴와 여성 호르몬의 변화로 여러 가지 건강문제를 경험하게 된다. 특히 폐경 후부터 발생률이 증가하는 골다공증과 낙상으로 인한 문제는 여성의 신체적 손상뿐 아니라 사회경제적 의료비용의 손실을 증가시키며, 노년기의 주요 건강문제인 골절로 이어지게 된다.
그 동안 국내외에서 연구되어온 골다공증과 낙상예방에 대한 연구를 고찰한 결과, 기존의 골다공증 연구는 대부분 중년 또는 노년 여성의 건강문제로 다루었다. 폐경 후 여성에서 골다공증 발생위험이 증가함에도 불구하고, 폐경 전 후기의 구분 없이 중년 여성을 연구대상자로 한 실태조사가 대부분이다. 대부분 단변량 요인 탐색에 초점이 맞추어져 있기 때문에 골다공증 예방행위를 건강신념에 근거하여 통합적으로 설명하는데 제한적이다. 한편 낙상 예방과 관련한 기존 연구는 노년기로 넘어가는 과도기에 있는 중년기에 대한 연구는 아직 미흡한 실정이다. 생활습관에 따른 여성질환의 위험성은 활발히 연구가 되고 있으나, 낙상 위험과의 직접적인 관련성에 대한 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 기존 연구의 단편적인 접근을 극복하기 위해서는 폐경 후 여성을 대상으로 골다공증과 낙상 예방을 위한 건강행위 실천을 예측하는 다변량적 요인 탐색을 통해 예방행위를 총체적인 관점에서 설명할 필요가 있다. 이에 본 연구는 폐경 후 여성이 골다공증과 낙상의 위험성이 높은 집단임을 인식하고 이들의 건강증진과 질병예방을 위한 간호전략을 개발하기 위해 폐경후 여성이 가진 골다공증과 낙상의 예방행위 이행이 결정되는 모형을 건강신념모형에 근거하여 가설모델을 검정하고 변수간 직간접 효과를 분석하고자 한다.
본 연구의 목적은 폐경 후기 여성을 대상으로 골다공증과 낙상 예방행위에 영향을 주는 요인을 규명하고, 요인간의 경로와 영향력을 파악하여, 폐경 후기 여성의 골다공증과 낙상을 예방하기 위한 간호중재 프로그램 개발을 위해 시행되었다.
이를 위하여 본 연구는 Rosenstock, Strecker와 Becker(1994)의 건강신념모델과 문헌고찰을 토대로 연구의 이론적 기틀과 가설적 모형을 만들고 변수간의 인과경로와 효과를 파악하기 위한 공분산 구조분석(covariance structure analysis)을 수행하였다. 가설적 모형의 골다공증과 골절 예방행위를 설명하는 예측변수로 나이, 교육수준, 골다공증 지식, 골절 지식, 골다공증 진단력, 낙상 과거력을 외생변수로 하였고, 지각된 유익성과 지각된 장애성의 차, 자기효능감, 지각된 민감성, 지각된 장애성, 건강동기를 내생변수로, 골다공증과 낙상 예방행위의 하위영역으로 칼슘섭취행위, 운동참여행위, 낙상방지환경조성, 정기검진을 변수로 구성하였다.
본 연구는 2차 자료 분석으로, 폐경 후 여성 734명중 총 421명 원자료의 57%가 포함되었다. 수집된 자료는 SPSS 20.0을 프로그램과 AMOS 20.0프로그램을 이용하여 분석하였다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

골다공증 예방행위 가설적 모형은 χ²=258.22(p<.001), χ²/df=5.16 GFI=.91, AGFI=0.86, RMR=1.10, SRMR=.08, RMSEA=.10, NNFI=.70, NFI=.74, PNFI=.56, CFI=.77로 비교적 적합한 것으로 나타났다..
낙상 예방행위 가설적 모형은 χ²=129.93(p<.001), χ²/df=4.06, GFI=.94, AGFI=.90, RMR=.88, SRMR=.07, RMSEA=.09, NNFI=.71, NFI=.75, PNFI=.53, CFI=.79로 매우 적합한 것으로 나타났다.

본 연구의 골다공증 예방행위 가설은 다음과 같다.

가설1. 배경요인은 기대요인에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=.70, p<.05)를 보여 지지되었다.
가설2. 배경요인은 위협요인에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=-.12, p>.05)가 통계적으로 유의하지 않아 기각되었다.
가설3. 기대요인은 골다공증 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=.80, p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.
가설4. 위협요인은 골다공증 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=.08, p>.05가 통계적으로 유의하지 않아 기각되었다.
가설5. 배경 요인은 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
간접효과(β=.55, p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.

본 연구의 낙상 예방행위 가설은 다음과 같다.

가설1. 배경요인은 기대요인에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=,85 p<.01)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.
가설2. 배경요인은 위협요인에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=-.40,p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지 되었다.
가설3. 기대요인은 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=.62, p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.
가설4. 위협요인은 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
직접효과(β=.26, p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.
가설5. 배경 요인은 예방행위 이행에 영향을 미칠 것이다.
간접효과(β=.42, p<.05)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.

자료분석 결과, 건강신념 모델에 의한 골다공증 예방행위는 질병에 대한 민감성과 심각성보다는 행위 실천에 따른 상대적 유익성, 자기효능감, 건강동기의 기대요인과 배경요인인 지식에 의해 설명되고 낙상예방 행위는 기대요인, 배경요인인 지식, 위협요인 모두에 의해 설명 된다는 점을 대상자 교육시 활용할 수 있겠다. 따라서 골다공증 예방행위 이행에서는 기대요인과 지식을 강조한 교육과 중재가 필요하고, 낙상 예방행위 이행에서는 기대요인과 지식, 위협요인을 강조한 교육과 중재가 필요하다. 결론적으로, 폐경 여성의 골다공증과 낙상 예방을 위한 간호전략을 개발함에 있어 골다공증과 낙상 예방 관리의 포괄적인 이론적 기틀하에 세부적으로 칼슘 섭취행위, 운동행위, 낙상방지환경조성, 정기검진 등 구체적인 간호중재를 포함해야 할 것이다.

Osteoporosis, which occurs more often after menopause, and fall would damage to woman''s body and increase the medical cost of the society. And the damage leads to a major causes of serious health problems in old stage.
This study reviewed the literature regarding the prevention of osteoporosis and fall, finding that most of precedent researches dealt with osteoporosis and fall simply as the health problems of middle-aged or old women. Despite the growing risk of osteoporosis to the women after menopause, they carried out studies regardless of the division -before and after menopause-. Because the studies were focused upon the exploration of a univariate factor, they have a limitation to the integrated explanation of the preventive behavior of osteoporosis, being based on health belief model.
On the other hand, it is true that the existing studies on fall prevention is not sufficient for those who are in transition to old stage. Although the studies are active on the risks of women''s diseases according to life style, studies directly related to fall risk have rarely been conducted.
To overcome the fragmented approach of the existing studies, multivariate statistics, which can estimate the practice of health behaviors to prevent osteoporosis and fall, is necessary to comprehensively explain the preventive behaviors. Therefore, this study, recognizing that women after menopause is a group of high risks of osteoporosis and fall, was conducted to test the hypothetical deterministic model of the preventive behaviors of osteoporosis and fall and to analyze the direct and indirect effect on outcome variables, being based on health belief model, to develop the nursing strategy to enhance preventure behaviors.
This study set up a theoretical framework and a hypothetical model based on health belief model (Rosenstock, Strecker and Becker,1994) and conducted covariance structure analysis in order to find a causal path among the variables. In the hypothetical model, predictor variables that explain the preventive behaviors of osteoporosis and fracture were included as exogeneous variables (age, academic background, knowledge in osteoporosis and facture, the diagnostic history of osteoporosis, and the experience of fall), and endogenous variables (the difference between perceived benefit and barrier, self-efficacy, health motivation for Expected factor; perceived sensitivity and perceived severity for threat factor). Preventive behaviors of osteoporosis and fall were measured with (behavior of taking calcium, exercise, fall preventure behavior, regular checkup for BMD).
This secondary data analysis include 421 original data sources of total 734 women after menopause(Ahn, 2010). The collected data were analyzed by SPSS WIN 20.0 and AMOS 20.0.

The results of the analysis were as follows.

The hypothetical model of the preventive behavior of osteoporosis turned out having χ²=258.22(p<.001). Because the model showed χ²/df=5.16 GFI=.91, AGFI=0.86, RMR=1.10, SRMR=.08, RMSEA=.10, NNFI=.70, NFI=.74, PNFI=.56, CFI=.77, it can be considered relatively fit.
The hypothetical model of the preventive behavior of fall showed χ² =129.93(p<.001). And it can be considered very fit because the model resulted in χ²/df=4.06, GFI=.94, AGFI=.90, RMR=.88, SRMR=.07, RMSEA=.09, NNFI=.71, NFI=.75, PNFI=.53, CFI=.79

This study set the following hypotheses for the preventive behaviors of osteoporosis.
H1: Background factors will have impact on expectation factors.
It was supported by direct effect (β=.70, p<.05)
H2: Background factors will have impact on threatening factors.
It was rejected by direct effect (β=-.12, p>.05), which is not statically significant.
H3: Expectation factors will have impact on the preventive behaviors of osteoporosis. It was supported by direct effect (β=.80, p<.05), which is statically significant.
H4: Threatening factors will have impact on the preventive behaviors of osteoporosis. It was rejected by direct effect (β=.08, p>.05), which is not statically significant.
H5: Background factors will have impact on the preventive behaviors of osteoporosis. It was supported by direct effect (β=.55, p<.05), which is statically significant.

This study set the following hypotheses for the preventive behaviors of fall.
H1: Background factors will have impact on expectation factors.
It was supported by direct effect (β=,85 p<.01)
H2: Background factors will have impact on threatening factors.
It was supported by direct effect (β=-.40, p<.05), which is statically significant.
H3: Expectation factors will have impact on the preventive behaviors of fall.
It was supported by direct effect (β=.62, p<.05), which is statically significant.
H4: Threatening factors will have impact on the preventive behaviors of fall.
It was supported by direct effect (β=.26, p<.05), which is statically significant.
H5: Background factors will have impact on the preventive
behaviors of fall. It was supported by direct effect
(β=.42, p<.05), which is statically significant.

The preventive behavior for osteoporosis was explained by the expectation factors (relative benefit, self-efficacy, health motivation) and the background factor (knowledge), rather than the threat factors (sensitivity to and severity of illness). This findings can be used for the education of the patients. There is a need of education and intervention the preventive behaviors of osteoporosis that emphasize the expectation factors and knowledge. On the other hands, the expectation factors, knowledge and threatening factors should be included when planned intervention for fall prevention.
In conclusion, this study partially supported theoretical framework of health belief model to explain prevention behavior for osteoporosis and fall. This study also found a way to develop specific nursing intervention areas of preventive program such as behavior of taking calcium, exercising, preventive environment from fall and regular check-up. Further study is needed to confirm this research framework to other age group and bone health status.