부신 우연종(adrenal incidentaloma)으로 진단된 부신 낭성 종양 고주파열치료 증례 1예

이진혁; 진미경; 정양화

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저자정보: 이진혁 (서울아산병원) 진미경 (서울아산병원) 정양화 (서울아산병원)

저널정보: 대한초음파의료영상학회 대한초음파의료영상학회 학술대회 초록집 대한초음파의료영상학회 2022년도 학술대회 초록집(Vol.6 No.1)

발행연도: 2022.4

수록면: 101 - 104 (4page)

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개요 : 부신 우연종(adrenal incidentaloma)은 부신 질환을 의심할 만한 임상증상 없이, 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견된 1cm 이상의 부신 종양을 말한다. 그 중에서도 부신 낭종의 발생률은 약 0.06~0.18%로 드문 질환이다. 모든 연령에서 발생할 수 있으나, 주로 40~60대에서 발생하며 남녀 비는 1:3으로 알려져 있다. 90%에서 일측성이며 대부분은 크기가 10cm 이하로 무증상이나, 50cm 이상의 큰 낭종이 발견되기도 한다. 부신 낭종이 발견되는 경우에는 일반적으로 수술적 절제술을 시행하여 악성유무를 판별하는 것이 중요한 것으로 알려져 왔다. 그러나 부신 낭종의 약 7%만이 악성이거나 악성화 가능성이 있으므로 환자가 연약하거나 수술을 원하지 않을 경우, 영상검사에서 양성의 소견을 보이고 호르몬 검사에서 비기능성인 경우에는 부신을 적출하지 않고 배액만 하는 방법도 제시되고 있다. 수술에 비해 부신에 인접한 신장, 폐, 췌장 등 정상조직에 피해가 적고, 출혈이나 감염 등의 합병증 발생 가능성이 낮다. 본 증례에서는 초음파 유도 하 고주파열치료와 배액술을 동반하여 부신 낭종을 치료하는 시술법을 통한 성공적인 시술 사례를 보고하고자 한다.

증례 : 환자는 61세 남성으로 5년 전 초음파상 우측 부신에 3.5cm의 낭종이 발견되었고, 2018년 5.9cm가량으로 크기 증가하여 수술여부를 환자가 선택하라고 들었으나 수술하지 않고 지내다 2021.01 CT상 7cm로 크기 증가하여 수술을 권유 받아 내원하였다. 기능성 부신 종양의 가능성을 배제하기 위하여 시행한 24시간 소변의 바닐만데릭산(vanillymandelic acid, VMA)과 메타네프린 검사, 혈청의 부신피질자극호르몬(ACTH), 그리고 코르티졸, 알도스테론 수치는 정상이었다. 과거력은 고혈압과 고지혈증이 있었으며, 가족력과 수술 경력은 없었다. 초음파 검사상 right adrenal gland에 septated cystic lesion이 보이며 septum에 의해 3개의 chamber로 분리되어 있고, septal wall calcification을 동반하고 있었다. 이에 MRI 검사 후 양성 낭종으로 판단되어 고주파열치료를 시행하기로 했다. 병변에 대해 18G Westcott needle을 이용하여 110ml의 노르스름한 장액혈액을 배액한 후 팁 길이 조절 가능한 17G proteus electrode를 이용하여 16분간 고주파열치료를 시행했다. 시술 직후 시행한 CT검사에서 지난 MRI과 비교하여 낭종의 크기가 4.1cm로 현저히 작아졌다. 퇴원 3개월 후 시행한 CT에서는 2.7cm로 더욱 작아진 것을 확인할 수 있었다. 이후 정기적인 혈액검사와 CT검사로 추적조사 중이다.

결론 : 경피적 배액술과 고주파열치료를 병행하는 시술은 단순한 낭종에 대한 효과적인 치료법이다. 특히, 연약한 환자나 수술을 원하지 않는 환자에게 수술 대안 방법으로 유용할 것으로 생각된다.

Introduction : Adrenal incidentaloma refers to an adrenal tumor of 1cm or larger that is incidentally discovered on imaging tests performed for other reasons without clinical symptoms. Among them, the incidence rate of adrenal cysts is about 0.06 to 0.18%, which is a rare disease. It can occur at any age, but it mainly occurs in the 40s to 60s, and the male to female ratio is known to be 1:3. It is unilateral in 90% of cases, and most are asymptomatic with a size of less than 10cm, but large cysts greater than 50cm are sometimes found. When an adrenal cyst is found, it has been known to be important to determine whether it is malignant by performing surgical resection in general. However, only about 7% of adrenal cysts are malignant or potentially malignant, so if the patient is frail or does not want surgery, if the imaging test shows a positive result and the hormone test is non-functional, a method of draining only without removing the adrenal glands has been suggested. Compared to surgery, there is less damage to normal tissues such as the kidney, lung, and pancreas adjacent to the adrenal gland, and the possibility of complications such as bleeding or infection is low. In this case, we report a successful procedure to treat adrenal cyst using ultrasound-guided radiofrequency ablation and drainage.

Case presentation : A 61-year-old male patient was diagnosed with a 3.5cm cyst in the right adrenal gland on ultrasound 5 years ago, and in 2018, the size increased to about 5.9cm, and the patient told to choose whether to have surgery, but after not undergoing surgery, the size increased to 7cm on a CT scan on 2021.01 and surgery was recommended. To rule out the possibility of a functional adrenal tumor, 24-hour urine vanillymandelic acid(VMA) and metanephrine tests, serum adrenocorticotropic hormone(ACTH), cortisol, and aldosterone levels were normal. There was a history of hypertension and hyperlipidemia, and there was no family history or surgical history. On ultrasound examination, a septated cystic lesion was seen in the right adrenal gland, separated into three chambers by a septum, and accompanied by septal wall calcification. Therefore, after an MRI scan, it was determined that the cyst was benign and radiofrequency ablation was performed. For the lesion, 110 ml of serosanguineous yellowish-colored fluid was drained using an 18G Westcott needle, and RFA was performed for 16 minutes using a 17G proteus electrode with adjustable active tip. In CT scan performed immediately after the procedure, the size of the cyst was significantly reduced to 4.1cm compared to the previous MRI. A CT scan performed 3 months after discharge confirmed that is was even smaller to 2.7cm. Since then, regular blood tests and CT scans have been carried out for follow-up.

Conclusion : A combination of percutaneous drainage and radiofrequency ablation is an effective treatment for simple cysts. In particular, it is thought to be useful as an alternative to surgery for patients who are weak or do not want surgery.

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