제2형 당뇨병환자에서 족부병변의 발생률 및 위험인자 분석: 5년 관찰연구

박신애; 고승현; 이승환; 조재형; 문성대; 장상아; 손현식; 송기호; 차봉연; 손호영; 안유배

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자료유형: 학술저널

저자정보: 박신애 고승현 이승환 조재형 문성대 장상아 손현식 송기호 차봉연 손호영 안유배

저널정보: 대한당뇨병학회 Diabetes and Metabolism Journal Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.4

발행연도: 2009.1

수록면: 315 - 323 (9page)

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연구배경: 제 2형 당뇨병환자에서 당뇨병성 족부병변에 의한 하지절단은 지속적으로 증가하고 있다. 또한 당뇨병성 족부궤양 단계에서의 적절한 예방과 치료가 하지절단의 위 험성을 50%나 감소시킨다고 보고된 바 있다. 본 연구는 당 뇨병성 족부병변의 발생률과 임상양상 그리고 위험인자들을 살펴보고자 하였다. 방법: 2003년 1월부터 12월까지 가톨릭대학교 성빈센트 병원에 내원한 제2형 당뇨병환자를 2008년까지 5년간 관찰 하였다. 족부병변의 위험인자를 확인하기 위해 6개월 마다 당화혈색소를 반복 측정하였고, 당뇨병성 합병증을 조사하 였다. 자율신경병증은 Ewing 방법에 따라 반복적인 심호흡 호기와 흡기 시 (E/I 비), 체위 변화 시(30:15 비), 발살바 수 기 시 심박동수의 변화를 측정하였다. 신기능 저하를 확인 하기 위해 단백뇨 여부와 MDRD GFR를 이용하였다. 결과: 총 646명의 대상 환자 중에서 연구기간을 완료한 환자는 508명(82.9%)이었고, 이 중 32명(6.3%)에서 당뇨병 성 족부병변이 발생하였다. 당뇨병성 족부병변이 발생한 군 에서는 당뇨병 유병기간이 길었고, 고혈압 동반률이 높았으 며, 망막병증 동반율도 높았다. 연구기간 동안의 평균 당화 혈색소도 발생군에서 높게 측정되었다. Lipoprotein (a)가 증가되거나 신기능이 저하된 경우 당뇨병성 족부병변의 발 생이 증가함을 확인하였다. 무엇보다 심혈관계 자율신경병 증의 동반은 당뇨병성 족부병변의 발생을 4배 가까이 증가 시킴을 확인하였고, 이는 말초신경병증 못지않게 중요함을 알 수 있었다. 결론: 당뇨병성 족부병변의 발생과 가장 밀접한 관련이 있는 것은 평균 당화혈색소임을 확인하였다. 또한 신기능의 저하와 심혈관계 자율신경병증이 중요한 유발인자임을 확인 하였다. 따라서 당뇨병성 족부병변의 발생을 예방하기 위해 서는 엄격한 혈당조절뿐만 아니라 정기적인 신기능과 자율 신경병증에 대한 정기적인 평가가 이뤄져야 할 것이다.

Background: The frequency of lower extremity amputation due to diabetic foot has been increasing in type 2 diabetic patients. The aim of this study was to observe the incidence, clinical aspects and associated risk factors for diabetic foot. Methods: We evaluated the incidence of diabetic foot through a five-year observation of type 2 diabetic patients who presented to St. vincent's Hospital between January and December 2003. To identify the risk factors for diabetic foot, we evaluated mean glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c) every six months and assessed renal function based on the existence of proteinuria and estimated glomerular filtration rate (GFR) using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation. Patients were also evaluated for retinopathy, peripheral neuropathy and autonomic neuropathy using Ewing's method. Results: From an initial pool of 613 patients, the observational study of 508 patients (82.9%) was completed. The mean age, duration of diabetes and HbA1c were 50.3 ± 10.6 yrs, 7.2 ± 6.5 yrs and 8.8 ± 2.1%, respectively. Diabetic foot occurred in 32 patients (6.3%). The incidence of diabetic foot increased when diabetic retinopathy (OR = 6.707, 2.314~19.439), peripheral neuropathy (OR = 2.949, 1.075~8.090), and autonomic neuropathy (OR = 3.967, 1.476~10.660) were present and when the MDRD GFR (OR = 5.089, 1.712~15.130) decreased. Mean HbA1c (OR = 12.013, 1.470~98.179) was found to be an independent risk factor for diabetic foot. Conclusion: The present study confirmed the importance of intensive glycemic control and the role of autonomic dysfunction in the development of diabetic foot. In addition, diabetic retinopathy and impaired renal function proved to be factors associated with the occurrence of diabetic foot. Therefore, intensive glycemic control, as well as periodic examination of renal function, are essential for the prevention of diabetic foot.

#Diabetic foot #Diabetic neuropathies #Glycosylated hemoglobin A

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차봉연

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손호영

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안유배

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