직장암의 수술 전 항암화학방사선치료 후 병리학 및 임상적 효과 분석

송진호; 장홍석; 김연실; 정수미; 손석현; 강진형; 육의곤; 이두석; 이숙희; 윤세철

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저자정보: 송진호 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실) 장홍석 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실) 김연실 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실) 정수미 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실) 손석현 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실) 강진형 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 종양내과학교실) 육의곤 (대항병원 외과) 이두석 (대항병원 외과) 이숙희 (대항병원 병리과) 윤세철 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실)

저널정보: 대한방사선종양학회 Radiation oncology journal : ROJ Radiation oncology journal : ROJ 제29권 제1호

발행연도: 2011.1

수록면: 11 - 19 (9page)

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목적: 수술 전 항함화학방사선치료는 국소 진행된 직장암에서 표준치료로 알려져 있다. 이 연구는 동시 항암화학 방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자의 생존율 및 병기하향률에 영향을 미치는 인자들을 분석하였다. 대상 및 방법: 2004년 3월부터 2008년 8월까지 수술 전 항암화학방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자 33명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 전 골반 방사선조사를 시행하였으며 28명(84.8%)은 동시적 소조사야 추가 방사선치료, 5명(15.2%)은 조사영역축소 방사선치료를 실시하였다. 총 방사선량은 50.4 Gy이었으며, 5-fluorouracil를 동시 투여하였다. 추적관찰 기간은 중앙값 24.2개월(9.8~64.7개월)이었다. 결과: 33명 중 31명(93.9%)에서 수술이 시행되었으며, 24명(72.7%)은 항문괄약근보존술, 7명(21.2%)은 복회음부 절제술이 시행되었다. 3년 생존율과 무병생존율은 각각 78.8%, 63.4% 이었다. 무병생존율에 영향을 미치는 인자로 수술 후 병리학적 소견이 중요하였다. 병리학적 N 병기(p=0.001), 절제면 침윤 여부(p=0.029) 및 분화도(p=0.030)가 통계학적으로 의미 있게 영향을 미치는 인자였다. 종양 크기 (p=0.081), 림프혈관과 신경주위 침윤여부(p=0.073) 모두 영향을 마치는 인자로서의 경향성을 보였다. 한편, 수술 전 임상 소견으로는 임상적 T 병기만이 유의한 결과를 보였다(p=0.018). 병리학적 완전관해율은 9.1%였으며, T병기하향률은 30.3%, N 병기하향률은 72.7%로 나타났다. 단변량 분석에서 항암화학방사선치료 후 수술까지의 기간 및 임상적 T 병기가 의미 있는 병기하향의 예측인자로 분석되었다(p=0.029, 0.027). 치료 전 carcinoembryonic antigen 수치는 예측인자의 경향성을 보였다(p=0.068). 결론: 국소 진행된 직장암 환자의 생존율은 임상적 병기보다 수술 후 병리학적 소견에 더 의존되었다. 그러므로 수술전 항암화학방사선치료로 병기하향을 얻는 것이 의미가 있으며, 수술까지의 기간, 임상적 T 병기가 이러한 병기하향을 예측하는 인자였음을 알 수 있었다.

Purpose: To evaluate the pathological and clinical effects of preoperative chemoradiation (CCRT) in cases of locally advanced rectal cancer and to determine the predictive factors for tumor downstaging. Materials and Methods: From March 2004 to August 2008, 33 patients with locally advanced rectal cancer were treated with preoperative CCRT. Twenty-eight patients (84.8%) were treated using a concomitant boost technique while five (15.2%) patients were treated using a cone down boost technique. All patients received 50.4 Gy of irradiation and concurrent chemotherapy with 5-fluorouracil. The median follow-up duration was 24.2 months (range, 9.8 to 64.7 months). Results: Thirty-one (93.9%) patients underwent surgery. Twenty-four patients (72.7%) underwent anal sphincter-preserving surgery. The 3-year disease free survival (DFS) and overall survival rates were 63.4% and 78.8%, respectively. Post-operative factors were more important for DFS. Pathologic N stage, margin status, and pathologic differentiation were significant prognostic factors (p=0.001, 0.029, 0.030). Tumor size and lymphovascular invasion were also associated with marginal significance (p=0.081, 0.073). However, only pre-treatment T stage was a significant pre-operative factor (p=0.018). The complete pathological response rate was 9.1 %. T-downstaging was observed in ten (30.3%) patients, whereas N-downstaging was found in 24 (72.7%) patients. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation were the predictive factors for downstaging in a univariate analysis (p=0.029, 0.027). Pre-treatment carcinoembryogenic antigen was also associated with marginal significance (p=0.068). Conclusion: The survival of rectal cancer patients can be better determined based on post-operative findings. Therefore, pre-operative CCRT for downstaging of the tumor seems to be important. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation can be used to predict downstaging.

#직장암 #수술 전 항암화학방사선치료 #동시적 소조사야추가 방사선치료

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이 논문의 저자 정보

Song, Jin-Ho

소속기관 Department of Radiation Oncology, The Catholic University of Korea School of Medicine

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 2 이용수 11

장홍석

소속기관 Department of Radiation Oncology, Seoul St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic Unive

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 24 이용수 39

김연실

소속기관 Department of Radiation Oncology, Seoul St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic Unive

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 25 이용수 46

정수미

소속기관 가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 방사선종양학교실

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 27 이용수 45

Son, Seok-Hyun

소속기관 Department of Radiation Oncology, the Catholic University of Korea College of Medicine

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학 의약학 > 임상의학 > 일반 외과학

논문수 5 이용수 12

강진형

소속기관 가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 종양내과학교실

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 1 이용수 11

육의곤

소속기관 대항병원 외과

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 1 이용수 11

이두석

소속기관 대항병원 외과

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 1 이용수 11

이숙희

소속기관 대항병원 병리과

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 1 이용수 11

윤세철

소속기관 Department of Radiation Oncology, Seoul St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea School

주요연구분야 공학 > 재료·에너지공학 > 원자력공학 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

논문수 52 이용수 46

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