삼차원 CT 후두조영술의 임상적 적용

김학진; 이석홍; 왕수건

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김학진 (의과대학 진단방사선과학교실) 이석홍 (부산대학교 의과대학 진단방사선과학교) 왕수건 (의과대학 이비인후과학교실)

저널정보: 대한영상의학회 대한방사선의학회지 대한방사선의학회지 제49권 제4호

발행연도: 2003.1

수록면: 245 - 252 (8page)

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목적: 후두암 및 하인두암 환자에서 정확한 병기결정에 있어 중요한 성문하부나 이상동의 침범 평가 및 그 외 다양한 후두 및 성문하 병면에 대해 다절편 나선형 CT를 이용하여 얻은 삼차원 CT 후두촬영술의 임상적 적용을 확인하고자 하였다. 대상과 방법: 2000년 7월부터 2002년 1월까지 부산대학교병원 이비인후과에서 후두암으로 진단받은 환자 12명, 하인두암으로 진단받은 환자 12명, 후두유두종으로 진단받은 환자 2명 및 하인두폐쇄환자 1명으로 총 27명을 대상으로 하였다. 역동학적 검사로 안정 호흡(quiet breathing), Valsalva법, modified Valsalva 법으로 나선형 CT를 설골(hyoid bone)에서 경정맥 절흔(jugular notch)까지 스캔하였으며 120 kV, 250 mA의 노출 상태에서 절편두께는 1.25 mm로 pitch 3의 HQ mode를 사용하였다. 얻어진 횡단면 데이터를 computer workstation으로 전송하여 용적묘사(VR, volume rendering) 기법으로 삼차원 영상을 재구성하였다. 성문하침법이 있는 성문암(n=4), 성문하침법이 없는 성문암(n=8), 이상동첨부 침법이 없는 하인두암(n=6), 이상동첨부 침범한 하인두암(n=6), 후두유두종(n=2), 하인두폐쇄(n=1) (하인두암 환자중 2명은 성대마비를 보임)가 수술, 조직검사, 후두경 및 CT로 진단되었다. 각각의 역동학적 검사에 따른 삼차원 CT 후두촬영술 영상을 서로 비교하였으며 또한 이 영상을 고식적인 CT와 비교하고, 본원 이비인후과의 도움을 얻어 환자의 후두내시경 소견, 내시경 소견, 술중 소견 등과도 비교하였다. 결과: 삼차원 CT 후두촬영술은 기존의 CT에 대해 부수적인 영상을 얻을 수 있었으며 성문하침범과 이상동 첨부 침법 판정에 있어 높은 일치율을 보였다. 여러 역동학적 검사 중 안정 호흡시에 성문암의 경우 성문하 침법을 확인하는데 가장 적합하였으며, modified valsalva 법의 영상이 하인두암의 경우 이상동 첨부침법을 확인하는데 가장 정확하였다. 또한 성대마비가 동반된 환자에서는 성대의 운동 부전으로 인해 모든 역동학적 검사에서 병면측 성문부의 윤관이 각각의 경우에 동일하게 나타남으로서 성대마비 유무를 확인할 수 있었다. 결론: 삼차원 CT 후두촬영술은 후두 및 하인두암에서 새로운 영상진단법으로서, 역동학적 검사를 시행한 결과 병기결정에 중요한 요소인 종양의 성문하부나 이상동 첨부의 침법과 성대마비 여부를 확인하는데 있어 매우 유용한 방법으로 생각되며, 그 외 후두경에서 보이지 않는 부위, 특히 심부이상동, 성문하부위, 누공 등의 다양한 병면에 대해 고식적 CT에 더하여 많은 부가적인 정보를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.

Purpose: To evaluate the clinical usefulness of 3D volume-rendering (VR) CT laryngography during quiet breathing, Valsalva, and modified Valsalva maneuvers, in those with laryngeal and pyriform sinus lesions. Materials and Methods: Twenty-seven patients with various laryngeal and hypopharyngeal lesions were examined by means of four-channel multidetector-row helical CT (LightSpeed QX/i; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis., U.S.A.) during quiet breathing, Valsalva, and modified Valsalva maneuvers. The protocol included 1.25-mm slice thickness, 3.75-mm rotation, 1.25 mm interval, and a pitch ratio of 3:1. Using an Advantage Windows 3.1 workstation (GE Medical Systems), 3D VR was generated in regions of interest, including all structures with a CT attenuation of between -1022 and -125 HU. Visual assessment of the findings of 3D CT laryngography, including the images obtained during the three different breathing maneuvers, were analyzed by three radiologists, who reached a consensus. These results were then compared with the findings of axial CT. The lesions discovered, in descending order of frequency, included laryngeal cancer (n=12), pyriform sinus cancer with an intact apex (n=6), pyriform sinus cancer with apex involvement (n=6), laryngeal papilloma (n=2), and hypopharyngeal obstruction with (n=1) and without (n=2) associated vocal cord palsy. In each case, the findings were confirmed by surgical biopsy, direct laryngoscopy, or CT. Results: 3D CT laryngography using the VR technique can supplement the information provided by axial images, and in the assessment of subglottic invasion and pyriform sinus apical invasion, its findings are consistent. In many of our cases, its use during quiet breathing was able to determine whether or not glottic cancer involved subglottic invasion. In laryngeal cancer cases, furthormore, modified Valasalva can be used to clarify the condition of the pyriform sinus apex. Dynamic-phase 3D CT laryngography can be used to elucidate the condition of a patient with vocal cord palsy. Conclusion: 3D CT laryngography is a new method for the visual diagnosis of vocal cord and laryngeal cancer. When employed after dynamic diagnosis, it is useful for the evaluation of subglottic extension, pyriform sinus apical invasion and vocal cord palsy, important indicators in the staging of cancer.

#Larynx, CT #Larynx, abnormalities

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김학진

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소속기관 부산대학교 의과대학 진단방사선과학교

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

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왕수건

소속기관 의과대학 이비인후과학교실

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 방사선과학

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