Discontinuing Antiepileptic Drugs after Pediatric Epilepsy Surgery for Focal Cortical Dysplasia

서세은; 김세희; 김동석; 강훈철; 이준수; 김흥동

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자료유형: 학술저널

저자정보: 서세은 김세희 김동석 강훈철 이준수 김흥동

저널정보: 대한소아신경학회 대한소아신경학회지 대한소아신경학회지 제25권 제3호

발행연도: 2017.1

수록면: 127 - 132 (6page)

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Purpose: Antiepileptic drugs (AEDs) can be discontinued in a subset of patients after surgery. We aimed to identify the factors related to successful AED withdrawal after surgery in pediatric patients with focal cortical dysplasia (FCD). Methods: The study included 134 patients who underwent resective surgery for FCD at Severance Hospital between 2003 and 2014. Age of seizure onset, epilepsy duration, and location and histopathological classification of the FCD were compared between patients who experienced seizure recurrence and those who did not. The interval between surgery and initiation of AED reduction was also compared. Results: In total, 134 patients were included. The median age at seizure onset was 1.0 year (interquartile range [IQR], 0.3–5.0). The median follow-up duration was 6.0 years (IQR, 1.0–13.0). AED withdrawal was attempted in 89 (66%), and 61 (69%) patients remained seizure-free. Of 61 patients, 38 (62%) were successfully weaned off all AEDs. Seizures recurred in 28 (31%) patients. The mean duration between surgery and initiation of AED reduction did not significantly differ between the seizure recurrence (4.5 months, IQR, 2.7–8.7) and non-recurrence groups (1.9 months, IQR, 0.5–5.4) (P<0.006). Patients who had FCD type IIb (39% vs. 7%, P=0.004) were more likely to be in the non-recurrence group than in the recurrence group (P=0.031). Conclusion: Surgical resection offers patients with FCD an opportunity to completely discontinue their AEDs. Early AED discontinuation may be pursued in patients with FCD in cases of complete resection.

목적: 본 연구는 소아 국소 겉질 형성이상 환자에서 뇌전증 수술후 항경련제 복용 중단 성공과 관련된 요인들을 확인하고자 한다. 방법: 2003 년부터 2014 년 까지 세브란스 병원에서 국소 겉질 형성이상으로 수술적 제거술을 시행 받은 134명의 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 항경련제 중단 과정에서 경련 재발을 경험한 환자군과 그렇지 않은 환자들의 성별, 뇌전증 발병 연령, 뇌전증 유병 기간, 국소 겉질 형성이상의 위치 및 조직병리학적 분류, 수술 후 항경련제 중단까지 걸린 시간 등을 분석하였다. 결과: 뇌전증 발병 평균 연령은 1.0 (IQR, 0.3-5.0)년이었다. 평균 추적 관찰 기간은 6.0 (IQR, 1.0-13.0)년 이었으며 총 134명 중 89명(66 %)에서 항경련제 중단을 시작하였고 중단 후 28명(31%)에서 경련이재발하였으며, 경련 재발 없이 지속된 경우는 61명(69%)이었다. 이 61 명의 환자 중 38명(62%)이 모든 항경련제를 성공적으로 중단할 수 있었다. 수술 후 항경련제 중단을 시작하기까지 걸린 기간은 3.5 (IQR, 0-90.1)개월이었고, 경련 재발 집단과 재발하지 않은 집단간에 의미 있는 차이는 없었다. 국소 겉질 형성이상 조직학적 분류 IIb 일때 항경련제 중단 후 경련 재발이 없을 가능성이 더 높았고(P=0.004), 뇌파 검사에서 경련파가 보이지 않을 때 경련 재발 가능성이 더 적게 나타났다(P=0.031). 결론: 국소 겉질 형성이상의 조직병리학적 분류와 뇌파 이상 소견을 통해 수술 후 성공적인 항경련제 중단 여부를 예측할 수 있다. 수술 후 항경련제 중단을 시작하는 시점이 빨라도 경련 재발률이 높아지지 않으므로, 수술 후 적극적으로 항경련제 중단을 고려 및 시작하는 것이 의미 있다.

#Focal cortical dysplasia #Epilepsy surgery #Pediatric #Antiepileptic drugs #Withdraw #Reduce

참고문헌 (22)

참고문헌 신청

/ 1996 / Practice parameter: a guideline for discontinuing antiepileptic drugs in seizure-free patients--summary statement. Report of the Quality Standards Subcommittee of th

Berg AT / 2006 / Reduction of AEDs in postsurgical patients who attain remission / Epilepsia 47 : 64 ~ 71

Boshuisen K / 2012 / Timing of antiepileptic drug withdrawal and long-term seizure outcome after paediatric epilepsy surgery(TimeToStop) : a retrospective observational stud

Cole AJ / 2008 / Debate: Should antiepileptic drugs be stopped after successful epilepsy surgery? / Epilepsia 49 (Suppl 9) : 29 ~ 34

Crino PB / 2015 / Focal Cortical Dysplasia / Semin Neurol 35 : 201 ~ 208

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