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호르몬 치료 받기를 꺼려하거나, 60대 이상의 여성이 지속적이고 심한 열성홍조를 호소하거나, 유방암의 병력이 있는 여성에서 열성홍조의 치료를 위해 에스트로겐/프로게스테론 이외의 치료를 고려해야할 때 사용할 수 있는 약물로 SSRI/SNRI가 있다. 열성홍조에 관한 메타분석과 임상시험을 종합해볼 때, paroxetine은 일반형에서 30∼40%, 서방형에서 60∼70% (대조군보다 13∼41% 더 효과적) 열성홍조 감소를 보이고, venlafaxine은 30∼60% (대조군보다 33%), desvenlafaxine은 30∼70%의 효과를 보인다. Fluoxetine과 citalopram은 효과가 덜하며, 각각 20% (대조군보다 13%), 40∼50%의 열성홍조 감소를 보인다. Sertraline은 대조군보다는 3∼18% 감소를 보이지만, 전체적으로 볼 때는 효과가 없는 것으로 나타났다. 또한 citalopram 20 mg, paroxetine 10 mg, venlafaxine 37.5∼150 mg, desvenlafaxine 100∼200 mg 군에서는 열성홍조 호전 외에도 수면, 기분, 활력지수, 삶의 질 향상 등의 부가적인 이점이 있었다. Citalopram 20 mg, fluoxetine 20 mg, paroxetine 10 mg, venlafaxine 75∼150 mg, desvenlafaxine 150 mg이 효능과 부작용 두 측면을 모두 고려할 때 추천할만한 용량이다. 그러나 SSRI/SNRI는 tamoxifen이 중간 활성물질인 endoxifen로 전환되는 것을 방해하기 때문에, tamoxifen을 복용하는 유방암 환자에서는 SSRI/SNRI을 사용하면 안 된다. 억제 정도는 paroxetine이 가장 강하고, fluoxetine, sertraline, citalopram, venlafaxine 순서이다. 또한 유방암 환자에서 paroxetine을 사용할 경우 유방암 관련 사망률의 증가가 보고되어, 유방암에서는 paroxetine의 사용이 추천되지 않는다. 결론적으로 호르몬 치료를 받을 수 없는 여성에서는 차선책으로 SSRI, SNRI가 유용하게 시도될 수 있다.
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참고문헌 (23)
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Barton DL / 2010 / Phase III, placebo-controlled trial of three doses of citalopram for the treatment of hot flashes: NCCTG trial N05C9 / J Clin Oncol 28 : 3278 ~ 3283
Carpenter JS / 2007 / Randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trials of venlafaxine for hot flashes after breast cancer / Oncologist 12 : 124 ~ 135
Desmarais JE / 2009 / Interactions between tamoxifen and antidepressants via cytochrome P450 2D6 / J Clin Psychi
Evans ML / 2005 / Management of postmenopausal hot flushes with venlafaxine hydrochloride: a randomized, controlled trial / Obstet Gynecol 105 : 161 ~ 166
Grady D / 2007 / Ineffectiveness of sertraline for treatment of menopausal hot flushes: a randomized controlled trial / Obstet Gynecol 109 : 823 ~ 830
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Grady D / 2007 / Ineffectiveness of sertraline for treatment of menopausal hot flushes: a randomized controlled trial / Obstet Gynecol 109 : 823 ~ 830
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