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목적:결핵성 심낭염 진단에 심낭액의 검사을 통해 간편하고 유용하게 진단에 도움을 받을 수 있는 생화학적 지표로 ADA가 이용되고 있다. 그러나 심낭액 ADA로 결핵성 심낭염과 그 외 다른 심낭염을 감별해내기가 어려운 경우도 있다. 이에 심낭액 ADA 같이 결핵성 심낭염 진단에 참고될 수 있는 심낭액 생화학 검사 유무를 확인하고자 하였다.
방법:인산의료재단 선린병원에서 2004년 6월 19일부터 2011년 11월 23일까지 42명의 심낭천자술 시행 후 생화학검사가 결핵 진단 유무와 관련 있는지를 분석하였다. 진단기준을 정하여 이에 해당되었을 때에 결핵군, 해당되지 않을 때에 비결핵군으로 분류하였다. 분석은 ROC 곡선, 교차분석, 단순 및 다중 로지스틱 회귀분석, 단순상관분석을 시행하였다.
결과:ROC 곡선 시행 결과 심낭액 ADA와 %Lymph (p)/ Glucose (p) (심낭액림프구-포도당비: 심낭액 백혈구 중 림프구 백분율을 심낭액 포도당 수치로 나눈 값; 단위: %ㆍdL/mg)의 제한치를 각각 48.5 IU/L (민감도 90.0%, 특이도 87.5%, 유의확률 < 0.001)와 0.678%ㆍdL/mg (민감도 90.0%, 특이도 71.9%, 유의확률 = 0.006)로 정하였다. 다중 로지스틱 회귀분석 결과 심낭액 ADA ≥ 48.5 IU/L (교차비 44.24; 95% 신뢰구간 2.85- 686.97; 유의확률 = 0.07)이었고, 심낭액 림프구-포도당 비 ≥ 0.678%ㆍdL/mg (교차비 20.39; 95% 신뢰구간 1.06-392.93; 유의확률 = 0.046)는 통계적 유의성이 있었다. %Lymph (p)/ Glucose (p) ≥ 0.678%ㆍdL/mg과 ADA (p) ≥ 48.5 IU/L를 병합(PPV 80.0% Sp 93.8%)하였을 때 %Lymph (p)/Glucose (p) ≥ 0.678%ㆍdL/mg 단독(PPV 47.4% Sp 68.8%), ADA (p) ≥ 48.5 IU/L (PPV 69.2% Sp 87.5%) 단독일 때보다 양성예측도, 특이도가 상대적으로 높았다.
결론:향후의 대규모 연구에서도 동일한 결과가 나온다면 심낭액 림프구-포도당 비를 심낭액 ADA와 병합하여 적용하는 것이 단일 기준(심낭액 ADA, 심낭액 림프구-포도당 비)일 때보다 비결핵성 심낭염(NTPE, non-tuberculous pericarditis)을 배제하는 데 더 도움이 된다.
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Ahn JO / 2011 / Statistical Analysis of Biomedical Data Using SPSS 18.0. 1st ed., rev. 3 / Hannarae Publishing Co
Augustin P / 2011 / Clinical review: intrapericardial fibrinolysis in management of purulent pericarditis / Crit Care 15 : 220 ~
Barber LM / 1957 / Glucose level in pleural fluid as a diagnostic aid / Dis Chest 31 : 680 ~ 687
Burgess LJ / 2002 / The use of adenosine deaminase and interferon-gamma as diagnostic tools for tuberculous pericarditis / Chest 122 : 900 ~ 905
Cherian G. / 2004 / Diagnosis of tuberculous aetiology in pericardial effusions / Postgrad Med J 80 : 262 ~ 266
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