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목적: 만성 콩팥병 환자에서 비타민 D 결핍이 광범위한것으로 알려져 있으나, 국내 만성 콩팥병 환자를 대상으로하는 자료는 아직 부족하다. 이번 연구에서는 만성 콩팥병환자에서 추정 사구체 여과율에 따른 비타민 D 결핍 상태를파악하고, 여러 가지 인자들과 비타민 D와의 상관관계를 밝히고자 한다.
방법: 후향적 코호트 연구로, 25(OH)D을 측정한 444명의 만성 콩팥병 환자를 대상으로 각 병기별로 비타민 D 결핍상태를 평가하였다. 투석을 하지 않는 환자 371명을 대상으로 비타민 D의 결핍 정도에 따라서 여러 지표들이 어떻게달라지는지 조사하였고, 만성 콩팥병 5기의 환자들 중 투석하지 않는 환자와 복막투석, 혈액 투석을 하는 경우에 각각어떤 차이가 있는지 비교하였다. 아울러 비타민 D 결핍에영향을 주는 인자들에 대한 승산비를 구하였다.
결과: 444명 중 eGFR 60 mL/min/1.73 m2 이상인 군에서43% (34/79)에 해당하는 환자에서 심한 25(OH)D 결핍(<10ng/mL)을 보였다. 만성 콩팥병 3기에서는 53.2% (41/77), 4기에서는 53.3% (49/92), 그리고 5기에서는 70.9% (139/196)에서 25(OH)D가 10 ng/mL 미만으로 낮았다. 투석을 하지않는 만성 콩팥병 환자의 56.9% (211/371)가 심한 비타민 D 결핍을 보였고, 36.7% (136/371)에서 중등도의 비타민 D 결핍(10 ng/mL ≤ 25[OH]D < 20 ng/mL), 4.6% (17/371)에서 부족(20 ng/mL ≤ 25[OH]D < 30 ng/mL) 상태였으며, 단 1.9%(7/371)의 환자에서 25(OH)D가 30 ng/mL 이상으로 충분 상태였다. 심한 비타민 D 결핍은 계절(동절기, OR = 2.56[1.51-4.37, 95% CI]), 신장 기능(만성 콩팥병 3기, OR = 2.10[0.94-4.67, 95% CI]; 4기, OR = 1.29 [0.56-2.97, 95% CI]; 5기,OR = 3.15 [1.43-6.94, 95% CI])와 당뇨병(OR = 2.76[1.51-5.03, 95% CI]), 저밀도 지질단백 콜레스테롤(100mg/dL ≤ LDL-c < 130 mg/dL, OR = 1.981 [1.01-3.89, 95%CI]; LDL-c ≥ 130 mg/dL, OR = 1.961 [0.99-3.90, 95% CI])에영향을 받았다. 혈청 부갑상선 호르몬은 25(OH)D에 음의상관관계(r = -0.221, p < 0.001)를 가지고 있었고, 25(OH)D 가 20 ng/mL 미만일 때 부갑상선 호르몬이 75-100 pg/mL으로 가파른 상승을 보였다.
결론: 비타민 D 결핍은 연령과 무관하게 만성 콩팥병의초기 단계에서도 흔히 나타났고, 계절, 당뇨병, 높은 저밀도지질단백 콜레스테롤이 위험인자이며, 부갑상선 호르몬을급격히 증가시키는 25-hydroxyvitamin D 농도는 20ng/mL이다.
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참고문헌 (24)
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Carnevale V / 2010 / Regulation of PTH secretion by 25-hydroxyvitamin D and ionized calcium depends on vitamin D status: a study in a large cohort of healthy subjects / Bone
Dawson-Hughes B / 2010 / IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults / Osteoporos Int 21 : 1151 ~ 1154
De Boer IH / 2011 / Serum 25- hydroxyvitamin D and change in estimated glomerular filtration rate / Clin J Am Soc Nephrol 6 : 2141 ~ 2149
Drechsler C / 2011 / Vitamin D status and clinical outcomes in incident dialysis patients: results from the NECOSAD Study / Nephrol Dial Transplant 26 : 1024 ~ 1032
Durazo-Arvizu RA / 2010 / Three-phase model harmonizes estimates of the maximal suppression of parathyroid hormone by 25-hydroxyvitamin D in persons 65 years of age and older
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